直腸指診：その用途、手順、および代替手段

直腸指診（DRE）は男性がよく行う簡単な手順ですが、前立腺がんの早期発見を可能にするものです。それはまた、良性前立腺肥大症（前立腺肥大）や、痔核、便潜血、または便失禁を含む男女に影響を与える症状の診断にも役立ちます。

DREは前立腺癌の日常的なスクリーニングには使用されませんが、前立腺特異抗原（PSA）血液検査と並行して行われる選択的な手法です。それ自体では、DREは悪性腫瘍を正しく識別するのに41パーセントの精度しか提供しません。 PSAの結果が境界線である場合や、男性が弱い尿の流れやその他の通常のPSAの症状を経験している場合は、診断をサポートするために最もよく使用されます。

テストの限界にもかかわらず、DREは、痛み、出血、肛門括約筋の強度など、前立腺障害または直腸障害の性質を特徴付けるのに役立つ洞察を提供できます。直腸癌の診断には有用ではありません。

実行方法

DREは、腸の準備を必要としない比較的単純な診療所での手続きです。腰の下で脱いで病院のガウンを着た後、あなたは診察室に導かれるでしょう。医者に応じて、あなたは3つのポジションのうちの1つに置かれます：

• 片方または両方の膝を胸に向けて試験台の上に横になります
• 試験台の前腕とスクワット位置
• 婦人科検査のためのものと同じように、一対のあぶみであなたの足であなたの背中に横になっています

いったん配置されると、医者は一組のラテックス手袋をはめて、肛門と会陰（あなたの性器と肛門の間の領域）に異常がないか調べます。それから医師は肛門を通してあなたの直腸に潤滑された指を滑らせて、そして数秒から１分かそこらの間のどこかのために前立腺または隣接する構造を調べます。

手順は不快かもしれませんが、それはめったに痛みを引き起こすことはありません。出血を経験する人もいますが、これは通常血栓性痔核や既存の肛門裂傷に関連しています。異常な痛みや感覚がある場合は、医師に知らせてください。感染症を含む、DREに関連する副作用がめったにありません。

手技中にガスを経験したり、医者が糞便に出くわした場合、これは珍しいことではないことを知ってください。何人かの人々は前に腸をきれいにするのを助けるのに肛門の潅水を使用するが、これはティッシュを未加工および炎症を起こさせることができるので過度の洗浄を避ける。

調査結果とフォローアップ

前立腺検査に使用される場合、DREは前立腺の大きさ、粘稠度、質感を評価するように設計されています。

異常な隆起や成長がある場合、あなたの医者は成長が悪性か良性かどうかを確認するために1つまたは複数の検査を命じるでしょう。その中で：

• コア針生検は、成長への中空コア針の挿入を含み、前立腺組織の小さなシリンダーを除去する。ほとんどの医師は標準的な分析のために12個のサンプルを入手します。
• 前立腺磁気共鳴画像法（MRI）は、成長領域を視覚化するために磁場と電波を使用する画像検査です。生検よりも侵襲性は低いですが、この手技は最高で10％の小さな高悪性度腫瘍を見逃すことが知られています。

前立腺が肥大している場合しかし、異常な成長はなく、あなたのPSAは正常です、あなたの医者は良性前立腺肥大症（BPH）の重症度を確立するために追加の検査を注文するかもしれません。その中で：

• 排尿中に排泄される尿の量を測定する尿流量計
• 膀胱、尿道、および尿道括約筋が尿を貯留および放出している程度を調べる尿力学検査
• 排尿後の残尿量（PVR）試験。排尿後に膀胱にどれだけの尿が残っているかを測定します。

便失禁がある場合多くの場合、神経障害に関連するDREは、肛門括約筋の強度または弛緩を評価するのに役立ちます。何らかの異常の後には、減損の深刻度を定量化するための追加のテストが続く場合があります。

• 肛門直腸内圧測定は、狭くて膨張可能な肛門プローブを用いて肛門括約筋の強度を測定する。
• 直腸鏡検査は、腸の動きの間にX線ビデオ映像を撮る画像検査です。

内痔核の診断に使用される場合例えば、DREの後に肛門鏡検査、すなわち照明された光ファイバスコープが直腸内の画像を記録することができる手順が続くことがある。

前立腺がん検診の推奨事項

2012年に、米国予防医療サービスタスクフォース（USPSTF）は前立腺癌スクリーニングにおけるPSAとDREの使用に関する勧告を修正しました。同グループは、55〜69歳の男性およびがんのリスクが高い者以外の人を定期的にスクリーニングすることに反対し、潜在的な治療の害が利益を上回る可能性があると述べた。

これには、若年男性における低悪性度癌の過度に積極的な治療が含まれ、それは生涯にわたる失禁および勃起不全につながる可能性があります。 70歳以上の男性では、前立腺癌治療が長寿命に相当することはめったにありません。

USPSTFはスクリーニングにPSAを使用することを認めていますが、疾患を予防したり寿命を延ばしたりする能力を裏付ける証拠がないため、DREに対して助言します。

その一環として、アメリカ癌学会はDREについてより広い見方をしており、PSAと一緒に使用すればスクリーニングにその地位があると述べている。このグループはまた、スクリーニングの推奨事項を拡大し、以下の年齢の選択的スクリーニングを提唱しました。

• 50歳 平均10年以上前に生存すると予想される前立腺癌のリスクが平均的な男性
• 45歳 アフリカ系アメリカ人や、65歳以前に前立腺癌を患っていた一等親血縁者（父、兄、または息子）の男性を含む、リスクの高い男性
• 40歳 65歳以前に前立腺がんの第一度近親者が1人以上いる男性用

DipHealthからの一言

直腸診では前立腺の健康状態についてかなりの洞察が得られますが、限界があります。 PSAやその他の診断ツール（便潜血検査など）と組み合わせると、より侵襲的な（そして費用のかかる）手技を必要とせずに医師を正しい方向に向けるのに役立ちます。

DREは、手技の利点、限界、および目的を議論した後にのみ実行されるべきです。あなたはDREを持っていないことを選択し、診断の代替形態を探ることができます。これらは腹部超音波を含み、それは前立腺を外部から視覚化することができる。内部検査が必要な場合、今日のほとんどの泌尿器科では、経直腸的な超音波検査、つまり指の幅に関する超音波検査プローブが装備されています。