大腸がんおよび直腸がんの病期

大腸がんの内視鏡診断・治療、最前線！　福田将義 (十一月 2024)

炎症性腸疾患（IBD）を患っている人は、結腸直腸癌を発症する危険性が高くなります。結腸癌および直腸癌は最も予防可能な癌の一つであるが、症状が明らかになるか厄介になるまで診断されないことが多い。その時までに、結腸癌はより進行した段階にあるかもしれません。

良い知らせは、IBD患者の大多数が結腸直腸癌を発症することは決してないということです。通常の大腸内視鏡検査中にポリープを除去することは、大腸がんを予防するための最良の方法です。定期的に胃腸病専門医を診察し、予定通りに大腸内視鏡検査を受けることがあります（年に2回、年に2回、または2年に1回）。大腸がんの個々のリスクとその予防方法について懸念がある場合は、胃腸科専門医または結腸直腸外科医にスクリーニングとがん予防について相談してください。

結腸直腸がんには、「再発」と呼ばれる5番目の病期とともに、4つの異なる病期があります。各ステージには異なる治療法の選択肢と5年生存率があります。下記の病期および病期は、TNMシステムとも呼ばれる、米国癌合同委員会（AJCC）病期分類システムからのものである。

0期（上皮内がん）

これは結腸直腸癌の最も初期の段階です。癌は結腸または直腸の内層または粘膜のみを含み、ポリープ（臓器の表面から膨らんだ組織）に限局しています。結腸鏡検査（ポリープ切除術として知られている処置）の間にポリープが除去されるとき、それらが癌の後期段階に進行する可能性は排除される。

ステージI

I期の結腸がんは、結腸の内層だけではありません。ポリープは腫瘍まで進行し、結腸または直腸の壁の中まで広がっています。治療法には、癌性の結腸部分を切除する手術が含まれます。この種の手術は切除と呼ばれます。結腸の健康で非癌性の部分は再び再接続されます。 5年生存率は95％です。

ステージII

II期の結腸直腸がんは、がんが結腸を超えて結腸を囲む組織に拡がっているがリンパ節には拡がっていない場合です。このようにして体のある部分から別の部分に広がる癌は転移と呼ばれます。この段階のがんを治療するために切除手術も使用されることがあります。 II期の結腸がんの5年生存率は60％です。

II期の結腸がんはさらにIIA、IIB、およびIICに分類されます。

IIA期。がんは結腸壁の筋肉層を通って増殖していますが、結腸の外には出ていません。
IIB期。癌は結腸壁の最外層を通って増殖したが結腸の外側には消えていない。
ステージIIC。がんは結腸壁の最外層を通って近くの組織にまで増殖しています。

ステージIII

結腸の外側から結腸の周囲のリンパ節にまで拡がったがんは、病期Ⅲとして知られています。この段階では、がんは体内の他の臓器には拡がっておらず、治療はより積極的です。結腸の外科的切除、化学療法、および他の医学療法が必要な場合があります。 5年生存率は35から60パーセントです。

III期の結腸がんはさらにIIIA、IIIB、およびIIICに分類されます。

ステージIIIA。このサブステージでは、次の2つの状況のいずれかを説明できます。1）がんが結腸壁の内層および中層にある。それは筋肉層に広がっている可能性があり、それは１〜３個のリンパ節またはリンパ節近くの脂肪組織に影響を及ぼすか、または２）癌は結腸壁の内層および中層にあり、４〜６個のリンパ節に影響を及ぼす。
IIIB期。このサブステージは、3つの状況のうちの1つを表すことができます：1）癌が結腸壁のすべての層を通過して1〜3個のリンパ節に罹患している、または2）癌が結腸壁の筋肉層および／または外層を通過するまた、4〜6個のリンパ節に発症するか、または3）結腸壁の内層および中層にある癌。筋肉層にある可能性があり、7個以上のリンパ節に発症する。
ステージIIIC。この副病期は、3つの状況のうちの1つを表すことができます：1）癌が結腸壁のすべての層を通過し、4〜6個のリンパ節に罹患している、または2）癌が結腸壁の筋肉層および／または外層を通過する3）結腸壁のすべての層に癌があり、隣接する臓器に拡がっており、リンパ節またはリンパ節付近の脂肪組織に影響を及ぼす可能性があります。

ステージIV

この段階では、がんは肺、卵巣、肝臓などの体内の他の臓器に拡がっていました。外科的切除と化学療法に加えて、放射線治療と身体の他の患部を取り除く手術が必要かもしれません。現段階では、5年生存率に達する可能性はわずか3パーセントです。

IV期の結腸がんはさらにIVAとIVBに分類されます。

ステージIVA この病期では、癌は結腸壁を通過し、おそらく近くのリンパ節または臓器に影響を及ぼし、結腸に隣接していない1つの臓器に拡がっています。
ステージIVB。この段階では、癌は結腸壁を通過し、おそらく近くのリンパ節または臓器に影響を及ぼし、結腸または腹壁に隣接していない複数の臓器に拡がっている。

再発がん

結腸または体の他の部分で治療後に再発したがんは再発と呼ばれます。結腸癌の治療が成功した後でも、再発癌を早期に発見するために定期的な検査が必要です。

初期段階では、結腸癌は最も治癒力のある癌の1つです。後で - それは2番目に最も致命的です。結腸癌はアメリカの癌による死亡の2番目に多い原因です（肺癌が最初です）。一般的な考えとは反対に、結腸癌患者の15％だけが恒久的人工肛門造設術を受けなければなりません。

防止

大腸がんの危険因子について医師に相談し、必要に応じてスクリーニングを受けてください。 IBD患者はリスクが高くなりますが、消化器内科医からIBDを定期的に診察して大腸内視鏡検査の予約を守ることは、ポリープを摘出して大腸内で何が起こっているのかを見張るのに大いに役立ちます。 50歳以上の人は誰でも大腸がんのスクリーニングを受けるべきです。大腸内視鏡検査中のいくつかの不快感と当惑はあなたの人生の代償として小さな代償です。