ホジキンリンパ腫の生存率の上昇

あなたやあなたの愛する人がホジキンリンパ腫に住んでいるのなら、あなたはおそらくその病気の生存率について疑問に思っています。ホジキンリンパ腫は、自分たちの生活の中で最も生産的な時期のいくつかの間に、若い人たちにしばしば影響を与えます。仕事がぎざぎざしている中で、そして幼い子供の両親として、この病気にかかっている多くの人々は「期待される」平均余命について疑問を持っています。ありがたいことに、ホジキン病（この癌の古い名前）は癌の最も治癒力のある形態の一つです。

ホジキンリンパ腫の生存率を聞くことによっておそらく勇気づけられると同時に、治療の「進歩」を発表する別の見出しを聞くことに懐疑的になるのは簡単です。幸いなことに、とにかくホジキンに関しては、これは単なる誇大宣伝や誤った希望ではありません。ここでは、平均寿命が歴史的にどのように改善されたか、そしてどのような治療が違いをもたらしたかについてお話します。

ホジキンリンパ腫のような血液関連の癌との生存について話すときの混乱のいくつかは、人々が乳癌のような他の癌について知っていることから生じます。人々は、乳がんが治療後何年または何十年もの間再発する可能性があることをよく知っています。ホジキンリンパ腫では、ほとんどの再発が早期に起こり、これらの遅発性再発はまれです。言い換えれば、ホジキンリンパ腫で5年間生存した人々は、ほとんどの固形腫瘍を有する人々よりも長期生存者である可能性が高いです。

ホジキンリンパ腫の現在の生存統計、診断時の段階から年齢への平均余命に影響を与える可能性がある要因、そしてあなたが予後を改善するために自分でできることについて話しましょう。

ホジキンリンパ腫：簡単なレビュー

ホジキンリンパ腫は、免疫系の一部であるリンパ系の癌です。それはしばしば診断に2つのピークがある若年成人に起こります。ホジキン病は一般的に体のどこにでも、しばしば首にあるリンパ節の痛みのない拡大から始まります。ホジキンリンパ腫には5つの異なるタイプがあり、それらは頻度、影響を受ける体の部分、そして治療に対する反応の仕方が異なります。

ホジキンリンパ腫の予後に関する歴史的展望

ホジキンリンパ腫です最も「治癒可能な」癌の1つですが、これは必ずしもそうではありませんでした。 19世紀に最初に認識された、前世紀の半ばまでの予後は不良であり、5年生存率は10％と悲惨だった。

放射線療法、そしてその後の1960年代の併用化学療法の出現により、この疾患の予後は劇的に改善し、ほぼ一晩で診断された人々の少なくとも半数がこの疾患を克服した。

それでも治療の改善は続いています。 2017年4月に国立癌研究所が発表したデータによると、ホジキンリンパ腫（全病期を合わせた）の5年生存率は、1975年に69.9％、2009年に85.4％でした。この増加の大部分は化学療法の進歩によるものです。 ABVD化学療法、およびBEACOPP化学療法レジメンとして）、放射線療法、および幹細胞療法。

生存率は改善し続けており、高齢で診断された人やより進行した病期の人たちの場合、率はかなり低くなっていますが、これらも現在は改善しています。再発を経験した人のための高用量サルベージ化学療法および幹細胞移植の使用はさらに生存率を改善した。モノクローナル抗体を用いた標的療法、チェックポイント阻害剤を用いた免疫療法、および非骨髄破壊的幹細胞移植は、治療がより困難なホジキンリンパ腫患者の生存率をさらに向上させることが期待される追加の治療法を提供します。

化学療法による好中球減少症（低白血球数）に関連した感染症などの合併症の管理の改善も効果を上げています。

生存率が改善された治療法の唯一の利点ではありません。毒性の低い化学療法と小照射療法は治療の副作用を減らしてきており、そしてそれが期待しているのは、この病気の長期的な副作用です。

血液関連がんと固形腫瘍の生存

乳がんなどのがんに慣れている人にとっては、ホジキン病の進行期（ステージIIIまたはステージIV）と他の血液関連がんが予後的にどのように異なるのかについて少し時間をかけて話すことが役立ちます。（乳がんや膵臓がんなど）多くの固形腫瘍の進行期。

IV期のホジキン病などの進行性血液関連癌は、依然として治癒可能なことが多い。対照的に、最も進行した病期の固形腫瘍（IV期の乳がんやIV期の膵臓がんなど）は治癒できません。同様に、再発ホジキンリンパ腫の予後も、ほとんどの固形腫瘍の再発よりもはるかに優れています。

生存率と平均余命の推定値について

我々はまもなく生存率を表す数と統計にたどり着くが、これらの率が何を意味するのか、そしてこれらの統計に固有の制限のいくつかを定義する必要がある。

生存率は通常、パーセンテージとそれに続く一定の時間として表されます。たとえば、1年、5年、または10年の生存率が表示されます。疾患の生存率が5年であれば、診断後5年でその疾患を持つ人々の50パーセントが生存することを意味します。

時には、代わりに「生存期間中央値」という用語が表示されることがあります。生存期間中央値の後に時間が続き、50％の人々が死亡し、50％の人々がまだ生存しているはずの時間を表します。たとえば、生存期間中央値13か月は、その後50％の人が死亡し、50％がまだ生存している時間です。ホジキン病などの癌では生存率が高まることがありますが、膵臓癌や肺癌などの癌では生存期間の中央値がよく使用されます。

これらの率を見る上で最も重要なポイントは、それらが「平均」と「数」であるということです。現実の人は統計ではありません。これらの数字は、ホジキン病や他の要因のいずれかの病期にある人がどれだけの期間生存すると予想されるかを表しています。しかし、生存率が年齢や病期によって分類されていても、個々の人がどのようにこの病気を治療するかを予測することは不可能です。「平均」よりもはるかに優れている人もいれば、そうでない人もいます。

生存率の制限

上記のように、生存率の最大の制限の1つは、それらが生存の平均推定値を与えるということですが、誰も平均ではありません。さらに、生存率は他の理由で誤解を招く可能性があります。

5年生存率を見るということは、少なくとも5年前に診断された人々を調べているということです。その間に、新しい治療法がしばしば開発されました。せいぜい、生存率は、今日使用されている場合もされていない場合もある治療法で治療された後、平均的な人が過去にどのようにしていたかを教えてくれます。癌治療の進歩が進むにつれて、生存率は過去の推定値としてはそれほど正確でなくなりつつある。これは予測をより困難にすることができますが、それは私達に進歩がなされていることを伝えます。

長期生存は予測がさらに困難です。多くの研究でホジキン病による死亡と他の原因による死亡が区別されていますが、これらの対策は常に無関係であるが二次癌などの治療による病状を考慮に入れていません。

総生存率およびステージ別生存率

ホジキンリンパ腫の生存率を調べるにはさまざまな方法があります。いくつかの方法でこれらを見てみましょう。

すべての病期を合わせた人々の平均余命を与える全生存率には以下が含まれます。

1年全生存率は92パーセント
5年全生存率87パーセント
10年全生存率は80パーセント

病期別5年生存率には以下のものがあります。

ステージI 5年生存率は90パーセント
ステージII 5年生存率は90パーセント
ステージIII 5年生存率は80％
ステージIV 5年生存率は65パーセント

重要なのは、これらの割合は、年齢に関係なく、また生存の可能性を増減させる可能性のある他の要因に関係なく、特定の病期のホジキン病を持つすべての人々の平均であるということです。

ホジキンリンパ腫の長期生存

ホジキンリンパ腫の長期生存率は、治療後数十年で発生する可能性がある続発性癌などの状態のため、推定が困難です。そうは言っても、さまざまな研究は、治療から15〜30年の間に、ホジキンリンパ腫を患っている人はホジキンよりもホジキンリンパ腫とは無関係の原因で死亡する可能性が高いと推定しています。言い換えれば、この期間の後、人々は平均的な大衆が死ぬであろう原因で死ぬ可能性が高いです。

ホジキン病の生存に影響する因子

ホジキン病を生き残る可能性の増加または減少のいずれかに関連する多くの変数があります。これらのいくつかは次のとおりです。

病期 - I期またはII期の病期は、III期またはIV期よりも予後が良好です。
年齢 - 若い人は年上の人（45歳以上）よりもよくする傾向があります。
性別 - 女性は男性よりも平均余命が長い傾向があります。
B症状の存在 - 体重減少、寝汗、および発熱、いわゆるリンパ腫のB症状は予後不良と関連付けられています（ただし、それでもほとんどの人が長期生存を達成することができます）。
再発が起こるかどうか、またいつ起こるか - 治療後1年以内に再発した人の場合、予後は不良です。
治療への反応 - 一次治療に反応する人は、しない人よりも予後が良好です。
アルブミンレベル - 低いアルブミンレベル（4 g / dL未満）は予後不良と関連しています。
白血球数（WBC） - 白血球数の増加（mm 3あたり15,000個以上の血球）は予後不良に関連しています。
低絶対リンパ球数（ALC） - 1 mm 3あたり600細胞未満の絶対リンパ球数は予後不良と関連しています。
より大きくない疾患はより良い予後を持っています。
貧血 - 低いヘモグロビン（10.5 g / dL未満）は、より高いヘモグロビンレベルを持つものより予後不良と関連しています。
播種率 - 30を超える赤血球沈降速度（ESR）は、予後不良と関連しています。
ホジキンリンパ腫の種類 - ホジキンリンパ腫の種類によっては、他のホジキンリンパ腫と比べて生存率が優れているものがあります（結節性リンパ球優位型および結節性硬化型は概して予後良好です）。
診断時の一般健康その他の病状
がんが再発性か進行性か
健康保険 - 健康保険に加入していない人の予後は不良です。

再発率および生存率

上記のように、再発のタイミングと頻度は、ホジキンリンパ腫と乳がんの場合では大きく異なります。ホジキンリンパ腫では、再発の半数以上が一次治療の2年以内に発生し、5年前に最大90％が発生します。 10年後に再発することはまれであり、15年後にリンパ腫を発症するリスクは正常集団におけるそのリスクと同じです。何年も経って再発する乳がんについて聞いたことのある人にとっては、これがホジキン病には珍しいことであるという安心感として来るかもしれません。

再発しても、ホジキン病を患っている人の多くが長生きすることになることにも注意することが重要です。

予後の推定

彼らの推定予後についてより良い考えを持ちたい人のために、として知られているツールがあります。Hasenclever予後ツール これは、7つの異なる要因またはリスクに基づいて予後を推定するために使用されます。これら7つの要因のそれぞれが、5年生存率をおよそ8パーセント減らすと考えられています。これらには、40 g / dL未満の血清アルブミン、10.5 g / dL未満のヘモグロビン、男性の性別、ステージIVの疾患、15,000 / mLを超える白血球数、および600 / mL未満のリンパ球数が含まれます。

これらの危険因子がない人の場合、5年推定予後（全体）は89％であり、5人以上の危険因子がある人の場合、推定5年生存率は56％です。

これらのツールは「平均的」予後の推定にも使用され、平均的な人は誰もいないことに注意してください。あなたが5つ以上の危険因子を持っていても、大多数 - 人々の50パーセント以上が - 診断から5年後にまだ生きていることに注意することもまた重要です。

予後を改善するためにできることは何ですか？

治療法の選択肢に関するすべての議論で、予後を改善するために自分でできる簡単なことがあることを忘れがちです。それは重要です：

健康的に食べる：あなたがあなたの体に入れたものは、あなたがどれほど上手に治療を許容するか、そしてあなたが治療後にどのくらいうまく感じるかに違いを生むことができます。あなたが何か問題を抱えているならば、腫瘍学栄養士にあなたを準備するようにあなたの腫瘍医に依頼してください。
運動：我々は現在、ホジキンリンパ腫を含む多くの異なる癌の結果に対する定期的な運動の効果を調べた多数の研究をしています。少量の運動でも役に立ちます。長期間運動するよりも少ない頻度でより頻繁に運動する方がよいことを覚えておいてください。
よく眠る： 私たちは、ホジキン病に対する睡眠障害の影響については知りませんが、私たちは乳がんでこれらの状態が生存を減らすかもしれないことを知っています。この非常に一般的な治療の副作用がある場合は、腫瘍専門医に相談してください。
がん生存者ケアプランを作成します。 あなたが治療を終えたら、あなたとあなたの医者が生存者ケアプランに記入することを確認してください。二次癌のリスクはホジキン治療の後に現実のものとなり、さらには増加する可能性があります。あなたの医師は、乳がんなどのがんの早期またはより頻繁なスクリーニングを推奨し、他のがんが発生した場合はその症状をフォローアップすることがあります。

ホジキンリンパ腫：多くの場合、治癒可能でありながら挑戦的な病気

癌に罹患したことのない人にとっては面白いように思えるかもしれませんが、癌の形態が異なる人同士、あるいは少なくとも生存率が高い人と低い人との間ではほとんど競争があります。生存率が低いがんを患っている人は、より生存可能ながんをそれほど難しくないと考えるかもしれません。

ホジキンリンパ腫は他の多くの癌よりも治癒力がありますが、あらゆる癌に直面することは恐ろしいことです。あなたの死亡率があなたの顔に投げかけられるのは、癌のない人たちが理解できないかもしれないもので、癌の生存率が99パーセントでも2パーセントでも問題ありません。また、治癒可能な場合でも、ホジキンリンパ腫を制御する治療法はせいぜい挑戦的なものであることにも注意してください。化学療法は、他の多くの癌と比べて、はるかに長く、特に幹細胞移植ではより長期間継続する可能性があります。

生涯にわたるモニタリングを必要とする、二次癌などのホジキンリンパ腫の長期的な副作用の問題もあります。

最後の注意として、あなたやあなたの愛する人がホジキン病の治療を受けたことがあるならば、それは生存についてあなたの医者に話すことが重要です。多くの癌診療所は現在、慢性的な痛みから不安に至るまでの癌治療の晩期障害に十分に取り組む積極的な癌リハビリテーションプログラムを持っています。

シェア
反転する
Eメール
テキスト

このページは役に立ちましたか？ご意見ありがとうございます！あなたの懸念は何ですか？記事ソース

Ahmadzadeh、A。、Yekaninejad、M。、Jalili、M。他。化学療法レジメンでホジキンリンパ腫患者を治療した後の生存率と二次性悪性腫瘍の評価国際ジャーナル血液腫瘍学と幹細胞の研究. 2014. 8(2):21-26.
アメリカ癌学会。がんの事実と数字2017。https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/all-cancer-facts-figures/cancer-facts-figures-2017.html
Brenner、H。、Gondos、A。、およびD. Pulte。 2006年から2010年にホジキンリンパ腫と診断された患者の生存の見込み。腫瘍医. 2009. 14(8):806-813.
国立がん研究所。監視、疫学、そして最終結果プログラム。 SEER癌統計レビュー（CSR）1975-2014。 2017年4月14日にリリースされました。https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/