骨がんの治療法
目次:
がんの骨転移でとても痛い助けて！ 鎮痛法を専門医が詳しく解説 治療法はあります #5 (十一月 2024)
人生の最初の30年間における骨の最も一般的な癌は、骨肉腫、ユーイング肉腫、および軟骨肉腫です。しかしながら、全体として、骨に発生する癌、または原発性骨癌は比較的まれです。この希少性は治療の観点からは挑戦的です。すなわち、骨がんの最適な治療法についてはあまり知られておらず、乳がんや前立腺がんなどのより一般的な悪性腫瘍と比較して臨床研究は少ないです。
このような課題は別として、近年、骨癌治療の多くの分野において著しい進歩が見られている。
治療のための準備
骨がんの治療法は、適切な診断と病期分類の後に決定することができます。
遺伝子検査
TP53異常などの特定の遺伝的変化が関連する可能性があるため、治療の準備として、遺伝子検査またはカウンセリングを提供することがあります。
ＴＰ５３遺伝子は、腫瘍タンパク質ｐ５３、またはｐ５３と呼ばれるタンパク質を作製するためのコードを有する。このタンパク質は腫瘍抑制因子として作用します。つまり、細胞が増殖し分裂しすぎるのを防ぎ、制御不能な方法で細胞分裂を制御します。
この遺伝子におけるいくつかの突然変異はその機能を低下させることができます、それは悪性腫瘍に有利に働くことができる細胞分裂のブレーキから足を離すことと同等です。 p53変異を有する人は、骨癌以外の癌の危険性もあります。
追加相談
また、この時点で、将来の計画やその他の考慮事項に対処するために他の専門家と相談することが役立つかもしれません。例えば、「がん治療」に関して最初に考えられたことではないかもしれませんが、若者の妊孕性の維持は、現在では治療パッケージ全体の一部と見なされています。これは思春期を過ぎた若い男性のための精子銀行取引と女性の受胎能力を維持するためのより新しい技術を必要とするかもしれません。
化学療法の前に、あなたの医者は不妊症だけでなく、心筋への潜在的な損傷や二次癌の発生率の増加など、治療の長期的なリスクについても話し合います。
骨がんの治療は副作用や毒性を引き起こす可能性があるため、医師は治療の前に主要な臓器のパフォーマンスを測定してベースラインの読み取り値を取得したいと思うでしょう。いくつかの化学療法はこれらの領域の機能障害につながる可能性がある毒性プロファイルを持っているので、ベースラインの読みは心機能、腎臓機能、および聴覚のようなものに対して行われます。ベースラインの測定値は、心機能を示す心エコー図のようなテストを通して得られます。聴力検査、聴覚を測定します。腎臓や骨髄など、主要な臓器がどれだけうまく機能しているかを示す血液検査。
化学療法および外科的選択肢に加えて、治療のリスクと利点を理解するプロセスの一部として臨床試験の選択肢も議論されるかもしれません。このプロセス全体はインフォームド・コンセントとして知られています。
骨肉腫の治療
簡単にするために、「骨の癌」は時々患者向けの教育資料にまとめられています。しかし、治療を検討する際には、正確な種類の骨がんがより重要になる可能性があります。
骨肉腫は、小児、青年、および若年成人に最もよく見られる原発性悪性骨腫瘍です。
限局性骨肉腫
限局性骨肉腫 それが発生した骨とその隣の組織（筋肉や腱など）だけに影響します。限局性骨肉腫の場合、がんが身体の他の部位に拡がっていることは検出できません。若年成人では、ほとんどの限局性骨肉腫は膝周辺に発生します。
限局性骨肉腫に対する現在の標準治療は、複数のステップを含みます。まず、癌と闘い、癌を縮小させる化学療法による治療（ネオアジュバント化学療法と呼ばれます）。それから、原発性疾患を取り除くための手術。それから、補助化学療法と呼ばれるものがあります。理想的には、臨床試験が利用可能な場合です。
補助化学療法は、手術に加えて行われるため、そのように呼ばれています - たとえ手術が癌を取り除いたように見えても、残された癌の顕微鏡的な残りがあるかもしれません。それは、補助化学療法がやってくるところです - 残りの癌細胞を殺すためです。
化学療法
メトトレキサート、ドキソルビシン、およびシスプラチン（MAP）化学療法が第一選択治療に使用されることがあります。
標準的なMAP療法には、心臓への毒性に関する長期的な問題を抱える危険性があるドキソルビシンが含まれているため、心臓を保護するためにデキサゾキサンという薬剤を使用することもできます。一般的なレジメンは、2週間のネオアジュバントMAP療法です。これにより、四肢の救済が促進されます（四肢救済）。
手術
肢体温存術は、癌性骨を置換し、金属製インプラント、他人からの骨移植片（同種移植片）、または骨移植片と金属製移植片の組み合わせ（同種異系複合材）を使用して機能肢を再建する外科手術です。
がんの場所に関係なく、治療を受ける場合は、すべての疾患を完全に外科的に切除することが目標です。腕や脚では、四肢温存手術や人工器具による再建術（内部人工装具）が行われることがあります。
場合によっては、四肢の一部が除去されると、関与する部分の下にある残りの四肢が回転して再び取り付けられる（回転形成術）。他の場合には、ドナー由来の組織が使用される。四肢を温存できない場合や、機能的に見て結果が実際にはそうでない場合よりも切断のほうが良くなる場合は、切断を行うことができます。
放射線療法
骨肉腫が頭蓋骨、肋骨、脊椎、または他の特定の領域に発生すると、手術は複雑になります。この疾患が外科的に切除するのが極めて困難であるとき、または外科手術の限界が癌に対して陽性であるとき、放射線療法は転帰を改善することが示されています。より高い総放射線量またはより高い日量（低分割術と呼ばれる）は癌の制御を改善するかもしれません。
定位放射線手術は、従来の治療法よりも少ない高線量治療で正確にターゲットを絞った放射線を照射するための放射線治療の使用を含み、それは健康な組織の保存を助けることができます。
治療に対する反応
術前化学療法を受けた後の腫瘍の反応または縮小（腫瘍壊死）は、予後の観点から言えます。
高悪性度骨肉腫の異なるサブタイプ（例えば、骨芽細胞、軟骨芽細胞、および線維芽細胞）もまた同定されているが、これらの異なるサブタイプと治療または予後との間に何らかの関連性があるとは思われない。
最近、ヨーロッパおよびアメリカの骨肉腫研究（EURAMOS）グループが、腫瘍壊死に基づく治療法の改善による転帰の改善を実証できなかった大規模な研究を完了したため、腫瘍壊死に関係なく継続的なMAP補助化学療法を推奨した。
転移性骨肉腫の治療骨肉腫患者のほとんどが最初に診断されたときには、がんは限局性で広がっていません。しかし、診断時にすでに30％までの患者がすでに転移している、または転移している癌を患っており、この転移は最も一般的には肺に発生します。
「あいまいな肺病変」として知られる疑わしい肺の斑点は、実際、現在の高解像度スキャンではかなり一般的です。 医師がスキャンでそのような所見の重要性を判断するのを助けるガイドラインがあります：1cm以上の1個以上の肺斑または0.5cm以上の3個以上の肺斑は転移性骨肉腫の診断と一致すると考えられるべきです、小さな病変は生検と確認なしでは不確定です。 画像上に曖昧な肺斑点を有する患者、または結節は、2つの治療選択肢、すなわち楔状切除術または化学療法中の観察を有する。 第一の選択肢である楔状切除術は、肺の中の疑わしい癌性細胞を除去すると共に周囲の健康な組織の縁を除去することを含む外科的治療の一形態である。例えば、針を通して生検サンプルを採取することが好ましいのは、肺斑が実際に癌であるかどうかを確認すると同時に、癌の場合にはそれを除去したばかりなので最適な治療法であるからです。 。 楔状切除術の代替法は、肺の斑点を観察し、それらが化学療法にどのように反応するかを見ることです。原発腫瘍が化学療法で縮小している間に化学療法後にサイズが変化しない場合、肺斑は腫瘍になる可能性が低くなります。しかしながら、補助化学療法後の継続的な綿密なモニタリングは、これらの場合に非常に重要です。対照的に、肺斑点が化学療法に反応して大きさが縮小するかまたは石灰化する（画像形成により白くなるまたは不透明になる）場合、これは外科的除去のために推奨されることをより示唆している。 肺斑点のような転移性疾患の除去のための最適な時期は知られていません。 Reedらは、MAP化学療法を4サイクル行った後（手術後さらに2サイクル）、または治療の終わりに、肺転移巣の外科的切除を進めることを推奨している。 肺の再発骨肉腫の治療 時々それはイメージングスキャンで肺の上のスポットが実際の転移または他のある発見であるかどうか必ずしも明らかでない。最近の専門家の勧告は、疑わしい箇所が確かに癌であることを確かめるためにしばらく時間をかけても治療の質と目標を危うくするとは感じられないと述べています。 スポットが再発がんと確認された場合、専門家は臨床試験への登録を推奨します。イホスファミドおよびエトポシドが時々使用されるが、それらはかなりの毒性を有する。 再発/難治性骨転移性骨肉腫は治療が非常に困難であり、予後は不良です。これらの状況での臨床試験への登録は、最良の結果を得るために努力するためにしばしば推奨されます。 ユーイング肉腫の治療法は、残りの顕微鏡的癌部位を死滅させるように設計された化学療法と組み合わせて原発腫瘍を切除すること（外科手術および/または放射線照射による）を通常含むという点で骨肉腫の治療法と似ています。 術前化学療法が行われ、その後に放射線、手術、またはその両方が行われる場合があります。さらに化学療法が行われます。関与する薬剤には、局所腫瘍の若年患者に対するイホスファミドおよびエトポシド（IE）、さらにビンクリスチン、ドキソルビシン、およびシクロホスファミド（VDC）が含まれます。 VDC-IEの管理を含むこのスケジュールは、現在北米では標準治療となっています。 転移性ユーイング肉腫の治療 ユーイング肉腫と診断された時点で、約25％が肺の転移性疾患に罹患しています。 Reedらは、化学療法終了後に全肺放射線療法を推奨する。そして彼らは、小さな結節は化学療法で消えることが多いので、可能であれば治療を始める前の生検を検討すべきであると述べています。 肺に限局した転移を有するものは40％の予想される5年全生存率を有するが、一方、骨および/または骨髄転移を有する患者の20％未満が長期生存者である。 臨床試験への登録は、転移性肉腫患者にとって特に魅力的な選択肢です。従来の化学療法と標的薬を組み合わせた研究が進行中であり、これらの組み合わせのいくつかは現在利用可能な療法よりも良い結果が得られることを期待しています。 再発ユーイング肉腫の治療 再発性骨肉腫と同様に、再発性ユーイング肉腫は、全体として、予後不良と関連しています。ただし、グループ全体のサブセットは非常に重要になります。例えば、Reedらは、早期の再発（最初の診断から2年以内）の患者は10％未満の長期生存率であるが、その後の再発の患者の最大4分の1が潜在的に可能性があると指摘している。治った。 再発が転移性ではない場合には、化学療法に加えて放射線療法や手術などの局所療法を施すことができます。長期予後が良好な転移性または再発性疾患の患者では、骨肉腫の場合と同様に、定位放射線治療が選択肢となりうる。 再発性骨肉腫とユーイング肉腫の治療法の違いの1つは、すべての再発性ユーイング肉腫患者に対して化学療法が一般的に推奨されているのに対し、転移性骨肉腫患者によっては外科的切除が唯一の治療法である。 骨肉腫と同様に、最初の再発時でも、臨床試験への登録を検討することを強く推奨します。 軟骨肉腫の場合、癌を切除する手術は治癒の可能性があるため必要であり、切除可能な肺転移も切除される。 軟骨肉腫にはさまざまなサブタイプがあります。しかしながら、従来の軟骨肉腫は ではない 化学療法に反応する。化学療法に対してより敏感であり得る別の種類の軟骨肉腫には、分化型軟骨肉腫が含まれる。 軟骨細胞はあなたの体の中の軟骨を作る細胞であり、軟骨がややユニークな組織であるように、軟骨肉腫はユニークな腫瘍環境を持つ傾向があります。化学療法が軟骨肉腫に対して効果がないと思われるのは、軟骨腫瘍に関する何かが悪性細胞への化学療法の提供を妨げるからであると理論づけられています。 放射線療法は、すべてのがんを取り除くことができなかった手術の後に推奨されることがあります（ポジティブマージンと呼ばれます）。軟骨肉腫を患っている人が転移を発症したり、外科的に除去できない領域に疾患が再発した場合は、腫瘍の遺伝学を検査し、その時点で臨床試験を検討することをお勧めします。 ユーイング肉腫の治療
軟骨肉腫の治療
