放射線肺炎：症状、原因、診断、治療

放射線肺炎は、放射線療法または癌のための定位体放射線療法（SBRT）に起因する肺の炎症である。この放射線療法の副作用は、肺がんの放射線治療を受ける人の約4分の1で起こりますが、乳がん、リンパ腫、胸腺腫瘍、または食道がんの胸部への放射線照射によっても生じる可能性があります。症状は最も一般的に放射線療法の完了後2ヶ月から3ヶ月に起こり、息切れ、胸痛（しばしば鋭い）、咳、発熱などがあります。この状態はしばしば胸部X線で診断することができるが、疑いの高い指標は診断を逃さないために重要である。ステロイド剤を含む治療では、ほとんどの人は何の効果もなく回復する。つまり、治療をしなければ、肺の線維化（瘢痕化）を引き起こす可能性があります。幸いにも、最近の研究では、抗生物質Biaxin（クラリスロマイシン）が少なくともSBRTと呼ばれる特殊なタイプの放射線療法を受けている肺がん患者の場合、放射線肺炎を緩和できることが判明しました。

症状

症状は肺がん単独の場合と非常によく似ている可能性があるため、または肺炎などの感染と誤認される可能性があるため、放射線肺炎を認識することが重要です。多くの人々は、これらの症状を予期したとおりに容認していますが、放射線肺炎は、あなたが注意している症状について腫瘍専門医に相談することを推奨します。前述のように、症状は放射線照射後2ヶ月から3ヶ月に起こる可能性が最も高いが、1ヶ月以内に、または完了後12ヶ月以内に発症する可能性がある。一般的な症状は次のとおりです。

• 息切れが通常は運動により顕著である
• 胸の痛み、特に呼吸に伴って悪化する胸痛（胸膜炎の胸痛）
• 咳や粘液が発生することがあります（肺がんの多くの人々は咳をすることがありますので、頻繁に、より厳しく、不快になっても、咳の変化に注意することが重要です）
• 低悪性度の熱

いくつかの症例では、症状はなく、診断は胸部X線単独での炎症の出現によって行われる。他の場合、症状は重度であり、重度の呼吸窮迫が成人呼吸窮迫症候群に似ている可能性がある。

原因とリスク要因

放射線は、肺が物質をより少なく生成させる 界面活性剤。 界面活性剤は、私たちが呼気をして酸素と二酸化炭素の交換に利用できる肺の表面積を増やすと、肺が拡張された状態に保つ働きをします。それは、しばしば呼吸困難をもたらす未熟児の界面活性剤の欠如である。

一部の人々は、放射線肺炎を発症する他の人々よりもリスクが高い。リスクを増加させる条件には、

• 並行（同時に意味する）放射線療法および化学療法。放射線肺炎（RP）は、逐次（異なる時期に）放射線および化学療法を受ける患者よりも、同時放射線および化学療法を受ける患者に共通する。これが憂慮している場合は、この合併症以外の要因を検討することが重要です。 2009年の研究では、放射線と化学療法を併用したステージ3の肺がん患者は、5年後に生存期間が2倍になっています。他の研究では、治療法を併用する際の生存率の改善も示唆されています。
• COPDなどの他の肺疾患を有する人々は、リスクが増大する。
• 高齢者は、若年者よりも放射線肺炎を発症する可能性が高い。
• 治療される組織の量。放射線肺炎のリスクは、治療される胸部の面積とともに増加する。肺の中葉および下葉の治療が上葉肺癌の治療よりも一般的です。
• 化学療法薬パラプラチン（カルボプラチン）とタキソール（パクリタキセル）を受ける人々は、放射線肺炎を発症する可能性がより高い。

診断

ラボ検査では、白血球数の増加など炎症の兆候が見られることがあります。 sed-rateと呼ばれる炎症を調べる試験の結果は、正常よりも非特異的な上昇を示すこともあります。胸部X線撮影では、放射線肺炎の特徴的な出現を示すことができ、症状がなくても治療が必要であることを示唆することがあります。しかし、胸部X線所見は、患者が経験している症状の程度と常に相関するとは限らない。

オキシメトリーは低酸素血症を示し、肺機能検査は肺容積の減少および肺の硬さを示すことがある。

微分診断

他の状態は、肺炎、肺塞栓（脚の血餅が壊れて肺に移動する）、または肺の癌の増殖または拡大を含む、放射線肺炎と非常に類似した症状を有し得る。

処理

治療は、炎症を減少させることを目的とする。プレドニゾンなどのコルチコステロイドは、炎症が治まるまで与えられ、その後徐々に減少します。 2018年の研究によると、抗生物質Biaxin（クラリスロマイシン）の使用は、定位放射線療法（SBRT）を受けた放射線肺炎を発症した肺癌患者の数を減少させただけでなく、高線量少量の組織に送達されるが、多くの人々の発達を妨げるようである。場所に応じて他の治療法を使用することができる。例えば、放射線食道炎では、プロトンポンプ阻害剤などの薬物療法、食事の変化、および痛みを助ける局所麻酔薬を使用することができる。

予後

放射線肺炎は通常解決する 〜と ほんの致命的なことではありません。それが未治療または持続すると、放射線治療の長期的な副作用の1つである肺線維症（肺の瘢痕）を引き起こす可能性があります。

防止

肺がんの放射線治療を受ける人々の間で放射線肺炎のリスクを軽減する方法を模索している研究が進行中です。これまでのところ、大豆イソフラボン（豆腐などの大豆ベースの食品を食べる）の摂取は放射線肺炎のリスクを低下させることがあるようである。これが起こる方法は炎症の減少ですので、大豆をベースにした食品の摂取は放射線療法の目的を妨げ、癌細胞を排除することはありませんが、これについて放射線腫瘍医と話すことが重要です。リスクを下げる可能性があります。定位体放射線療法（SBRT）を受ける患者のために、バイアキシンの使用は、放射線肺炎の発症を予防するか、または発症した場合にその重症度を低下させることができる。

ボトムライン

放射線肺炎は、肺がんや乳がんなどのがん治療を受けている人によく見られます。ありがたいことに、治療では、状態はしばしば放射線線維症を引き起こすことなく解決する。あなたができる最も重要なことは、起こり得る症状を認識し、これらの症状が現れたら医師に相談することです。最後の注意として、症状の多くは、がんの症状や他の治療の副作用と重複する可能性があります。いかなる症状についても常に医師に相談し、癌治療のためのあなた自身の主張者であること。あなたは、これらの懸念を引き起こすうわさや問題の患者ではありませんし、代わりに、あなたがあなたのケアに積極的かつ関与する参加者であることをあなたの医師が認識します。