肺の生検を理解する

肺結節や腫瘤がある場合、または感染や他の肺の状態があることを医者が心配している場合は、肺生検が推奨される場合があります。肺生検とは何ですか、それはどのように行われ、そして可能な合併症は何ですか？

肺生検とは何ですか？

肺生検は、疑わしい肺組織のサンプルを採取するための処置です。顕微鏡で組織のサンプルを観察することによって、医師は、何が正確に異常を引き起こしているのか、そしてプロセスが癌性であるかどうかをよりよく判断することができます。

肺がんでは、肺がんの種類および腫瘍の分子的または遺伝的プロファイルを判断するために、肺生検が重要です。

肺生検の理由

肺生検が推奨される理由はいくつかあります。

• 胸部の画像検査で発見された結節または腫瘤を評価し、それが良性か悪性（癌性）かを確認する。肺癌はどのように診断されますか？
• CT肺がん検診の異常所見を追跡する。肺がん検診で結節が明らかになったときに、がんが発生する可能性は何ですか？
• 肺感染症を診断する。肺感染症は、細菌性（結核など）、ウイルス性または真菌性（アスペルギルス症または真菌感染症など）であり得る。
• サルコイドーシス、肺線維症、多発性血管炎を伴う肉芽腫症またはリウマチ様肺疾患などの肺疾患を診断すること。
• 肺がんの遺伝子検査（分子プロファイリング）を行う。このテストでは、「ターゲティング可能な」遺伝子突然変異、つまり癌を「駆動する」癌細胞の突然変異を探します。そのうちのいくつかは現在利用可能な治療法があります。
• 肺がんの種類を特定する。
• 既知の肺がんの病期を判断するのに役立ちます。

肺生検の種類と手順

医者が疑わしい肺組織の領域を生検することができる4つの主要な方法があります：

• 細針生検（コア針生検または経皮針生検とも呼ばれる）
• 経気管支生検（気管支鏡検査および気管支内超音波検査中に行われる）
• 胸腔鏡生検
• オープン肺生検

それぞれの手順を別々に見てみましょう。

ニードル肺生検

細い針の肺生検では、医師は組織のサンプルを採取するために背中から肺に長い針を刺します。これは、適切な場所に針を導くのを助けるためにＣＴスキャナまたは超音波の使用で行われる。針生検はあなたの肺の疑わしい領域をサンプリングするための最も侵襲性の低い方法ですが、それは常に適切に診断するのに十分な組織を得るわけではありません。針肺生検はまた「経胸腔的」生検または「経皮的」生検とも呼ばれる。

経気管支生検

経気管支生検は気管支鏡検査の間に行われます。これはスコープがあなたの口からあなたの肺の上気道に向かって下に向けられる手技です。超音波（気管支内超音波）の助けを借りて、医師は次に針を疑わしい部位に向けてサンプルを採取することができます（経気管支針吸引）。この処置は異常または腫瘍が大気道内またはその近くにあるときに最も効果的です。肺

胸腔鏡下肺生検

胸腔鏡下肺生検では、スコープが胸壁を通して生検されるべき肺の領域の中に導入される。胸腔鏡下生検では、ビデオカメラを使用して医師が組織の領域を見つけて生検するのを助けます。ビデオ補助胸腔鏡手術（VATS）としても知られているこの処置では、医者はまた、癌である疑わしい組織の領域または肺葉を除去することができるかもしれません。 （注：彼らは手順の前にあなたとこれについて議論しない限りこれをしないでしょう。）

オープン肺生検

組織をサンプリングするための最も侵襲的な方法として、他の方法が失敗したときに組織をサンプリングするために開放肺生検が時々必要です。これは全身麻酔下で行われる主要な外科的処置です。それは、肺へのアクセスを得るために肋骨を分離することまたは肋骨の一部を除去することを必要とし得る。時々、特にあなたの外科医があなたが癌を持っていることをかなり確信しているならば、結節または塊を除去するために手術の一部としてオープン生検が行われます。

液体生検

液体生検は肺癌を評価するために研究されているエキサイティングな新しい分野です。単純な採血を必要とするこの手順は、ドライバー遺伝子の突然変異、すなわち特定の治療法が利用可能であり得る癌細胞における突然変異について腫瘍ＤＮＡを評価するために循環する癌細胞を探す。肺生検が行われるとき、時々、医師はこの試験を実施するのに十分な組織を抽出することができず、そして液体生検は、より多くの腫瘍組織の後を追う必要なしにこれらの結果を利用可能にし得る。

2016年6月に、非小細胞肺癌患者のEGFR変異を検出するための最初の液体生検が承認されました。

あなたの肺生検の結果

あなたの医者が組織の良いサンプルを手に入れることができるならば、あなたはおそらく2〜3日以内に結果について聞くでしょう - これは時々より長くかかります、特に複数の病理学者が結果を検討したいならば。あなたがあなたの結果を聞くことが期待できるとき、そしてあなたが電話を受けるか、あなたが結果を知るためにあなたが予約をしなければならないならば、あなたは医者に手順の時に尋ねることは役に立ちます。何人かの医者はあなたが彼らの調査結果を知らせるために電話であなたに電話をかけるのに快適ですが他の人は結果を調べるためにフォローアップの予約を設定したいかもしれません。

この記事はあなたの肺生検からあなたの病理学レポートを理解する方法について話します。

あなたの医師はその所見がどうなるかについて良い考えを持っているかもしれませんが、医師が組織のサンプルを見た後に間違っていることは珍しくありません。異常が癌性である可能性は多くの要因に左右されますが、その1つはサイズです。肺結節（3センチメートル以下の肺上の斑点）は、肺腫瘤（3センチメートルを超えるサイズの肺上の斑点）より悪性である可能性が低いです。考えられる原因のいくつかのリストは、下のリンクをクリックして見ることができます。

• 肺結節の原因
• 肺腫瘤の原因

時々、組織のサンプルは診断を明らかにしません。このようなレポートは「決定的でない」と返されることがあります。その場合は、まだいくつかの選択肢があります。あなたの胸部の異常が癌であるという可能性が低いならば、あなたは数ヶ月で待ってそして繰り返しスキャンをすることを選ぶかもしれません。同様に、そのスポットが癌性であり、正確な診断を受けても治療法が変わらない場合でも、待つことを選択できます。

一方、診断が重要である場合、あなたとあなたの医師は、生検を繰り返すか、組織サンプルを採取するための異なる方法を見つけることを選択するかもしれません。良性腫瘍と悪性腫瘍の違いについての詳細時には難しいです。

分子プロファイリング

非小細胞肺がんを患っている人は誰でも、自分の腫瘍に対して遺伝子検査（分子プロファイリング）を行うべきであることに注意することが重要です。これについて話し合ったことがない場合は、医師に相談してください。現在、ALKの再配列、EGFR変異、およびROS1の再配列を有する患者に対して薬物療法が承認されており、他の標的化可能な変異に対する治療が臨床試験で行われています。

肺生検のリスク

肺生検のリスクは、手技の種類、組織の位置、そしてあなたの健康状態によって異なります。最も一般的な合併症は出血やあなたの肺からの空気漏れです。他の可能性のある合併症が含まれます：

• 気胸 - 肺の崩壊（空気漏れ） - あなたが生検の結果として気胸を発症した場合、あなたの外科医はおそらく胸管を配置する必要があります。これは、空気の漏れがなくなるまで空気が肺から出るのを可能にする管です。
• 出血。
• 感染。
• 麻酔の危険局所麻酔も全身麻酔もリスクを伴う可能性があります。
• 全身性空気塞栓症 - 心臓に到達する可能性のある主要な動脈への空気の漏れ。全身性空気塞栓症と呼ばれ、1％未満の針肺生検で発生します。
• 腫瘍の「播種」 - コア生検が行われると、腫瘍が針生検の軌跡に沿って広がるという仮想的なリスクがあります。このリスクはまれであり、現在のところ、針生検は必要に応じて肺の生検を行うための非常に安全な方法と考えられています。

肺生検前のあなたの感情

あなたの医師が肺生検を推奨している理由が何であれ、不確実性に対処するのは難しいかもしれません。知らない状態で暮らすよりも、悪い診断で平和を感じていると多くの人が言っています。

今度はあなたの家族や友人に頼りましょう。あなたが知っている人に手を差し伸べることは、通常あなたの気分を高める人のように、あなたが待っていることに対処するのを助けるでしょう。これはまた、あなたがより多くのことを知るまであなたを「診断」しないようにあなたの愛する人たちに親切に頼み、類似した何かに直面した他人について彼らの物語（私たちはホラーストーリーと呼ぶ）を共有することを控える良い機会です。

あなたの心が最悪のシナリオに行くなら、医学は常に変化しているということを覚えておいてください。何年も前に祖母と同じ診断をしているのであれば、それはあなたが同じ経験をするという意味ではありません。 2011年から2016年の間に、2011年以前の40年間よりも多くの新しい治療法が肺がんの治療に承認されました。