ループス治療の選択肢

ループス治療計画はあなたの個々の必要性に合わせて調整されており、時間とともに変わるかもしれません。ループスの治療の範囲と有効性は増加しており、診断時およびその後に疾患を管理する方法について医師に多くの選択肢を与えています。他の選択肢の中でも、免疫抑制薬および抗炎症薬などの処方薬を使用することができる。医師と緊密に協力し、病気の管理に積極的な役割を果たすこと、治療計画を可能な限り効果的にするために定期的に再評価することが重要です。

ループスが診断されたら、あなたの医者はあなたの年齢、性別、健康状態、症状、そしてライフスタイルに基づいてあなたのための治療計画を立てるでしょう。あなたの治療計画を立てる際に、あなたの医者はいくつかの目標を持っています：

• 病気によって引き起こされる炎症を軽減する
• 組織の炎症の原因となる免疫系の異常を抑制
• フレアを防ぎ、発生したときにそれらを扱う
• 症状を管理する
• 合併症を最小限に抑える

処方箋

処方薬は、全身性エリテマトーデス（SLE）、ループスの主なタイプの多くの患者の管理の重要な側面です。多くの薬の選択肢が現在利用可能であり、それは効果的な治療および優れた患者転帰の可能性を高めている。

ループス治療には、できるだけ短時間でできるだけ少ない薬を含める必要があります。薬を決して必要としない患者もいれば、必要に応じてまたは短期間だけ服用する人もいますが、多くの人は可変投与量の一定の治療を必要とします。その有用性にもかかわらず、危険がない薬はありません。ループス症状を抑制するために最も頻繁に使用される薬は以下の通りです。

• 非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）
• 抗マラリア薬
• コルチコステロイド
• 免疫抑制薬/疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）

あなたが持っている場合 軽度のループス症状、あなたはおそらく抗マラリア薬と潜在的にNSAIDsおよび/またはコルチコステロイドの短期投与で治療されるでしょう。

あなたが持っている場合 中等度のループス症状抗マラリア薬が効力を発揮するまで、あなたの治療計画はおそらく短期間のコルチコステロイドと一緒に抗マラリア薬を含むでしょう。あなたは免疫抑制剤から利益を得るかもしれません。

にとって 重症ループス症状 あなたの臓器が関係する場合は、おそらく免疫抑制療法を大量に行う必要があるでしょう。炎症を軽減するために、短期間高用量のコルチコステロイドで治療されることもあります。軽度から中等度のループスと同様に、抗マラリア薬の恩恵を受ける可能性があります。

利用可能な多様な選択肢と治療計画の複雑さは、圧倒的で混乱を招く可能性があります。あなたの医者が投薬計画を思いついたら、あなたが徹底的に薬を飲む理由、どのように働くか、あなたがそれを取る必要がある時、そして潜在的な副作用が何ができるかを理解することは重要ですあります。よくわからない場合は、必ず尋ねてください。

ほとんどの患者は、狼瘡治療を受けており、副作用はほとんどありません。もしそうなら、落胆しないようにしてください。代替薬が通常利用可能であることを思い出してください。また、直ちに医師に連絡してください。急に薬の服用を中止するのは危険です。医者に相談することなしに治療を中止または変更しないでください。

抗マラリア薬

マラリアの標準治療薬であるキニーネが不足していたため、抗マラリア薬は第二次世界大戦中に最初に開発されました。研究者らは、抗マラリア薬が関節リウマチに伴う関節痛の治療にも使用できることを見出しました。その後の使用は、これらの薬がこれらのループス関連状態を制御するのに効果的であることを示しました：

• ループス関節炎
• 皮膚の発疹
• 口の潰瘍
• 疲労
• 熱
• 肺の炎症

米国食品医薬品局（FDA）によってループス治療の承認を受けている抗マラリア薬は、継続的に服用した場合にフレアを予防するのに使用されますが、より深刻で全身的な狼瘡の治療には使用されません。臓器。あなたはこれらの薬が病気の症状を制御していることに気づく前にそれは数週間または数ヶ月かもしれません。

抗マラリア薬の種類は次のとおりです。

• プラケニル（硫酸ヒドロキシクロロキン）
• アラーレン（クロロキン）

クロロキンが依然として使用されているが、より良好な安全性のために、ヒドロキシクロロキン硫酸塩が通常好ましい。これらの薬の抗炎症作用はよく理解されていません。抗マラリア薬は血小板にも影響を及ぼし、血栓のリスクを減らし、血漿脂質レベルを低下させます。

抗マラリア薬の副作用は次のとおりです。

• 胃のむかつき
• 眼の網膜の損傷（まれ）

NSAID

非ステロイド系抗炎症薬（ＮＳＡＩＤ）は、疼痛軽減、抗炎症、および熱軽減の特性を有する、大きく化学的に多様な一群の薬物を含む。狼瘡を治療するためにFDAによって公式に承認されてはいないが、疼痛および炎症は狼瘡患者によく見られる問題であり、NSAIDは通常臓器障害をほとんどまたは全く伴わない軽度狼瘡患者に選択される薬である。深刻な臓器病変のある患者は、より強力な抗炎症薬や免疫抑制薬を必要とするかもしれません。

イブプロフェンやナプロキセンなどの一部のNSAIDは市販されていますが、他の人には医師の処方箋が必要です。 ＮＳＡＩＤは、疼痛、腫脹、および発熱を抑制するために、単独でまたは他の種類の薬物と組み合わせて使用​​され得る。それはあなたがあなたの医者の指示の下でこれらの薬を服用することが重要です。NSAIDは軽度の発赤を治療するために必要な唯一の薬かもしれませんが、より活発な病気は追加の投薬を必要とするかもしれません。

NSAIDの一般的な副作用には次のものがあります。

• 胃のむかつき
• 胸焼け
• 下痢
• 液体保持

NSAIDを使用して肝臓、腎臓、心血管系、さらには神経学的合併症を発症する人もいるため、これらの薬を服用している間は医師と密接に連絡を取り合うことが特に重要になります。

すべてのNSAIDが同じように機能するように見えますが、それらすべてがすべての人に同じ効果をもたらすわけではありません。さらに、患者はある期間にわたって１つのＮＳＡＩＤをうまくやって、それから何らかの未知の理由でそれから何の利益も得られなくなるかもしれない。別のNSAIDに切り替えると、目的の効果が得られる可能性があります。常に1つのNSAIDのみを使用してください。

コルチコステロイド

コルチコステロイドは副腎の皮質から分泌されるホルモンです。これらの分子の合成型は強力な抗炎症薬として治療的に使用されています。 「ステロイド」という用語はよく誤解されており、コルチコステロイドがタンパク同化ステロイドと間違えられると混乱が生じる可能性があります。

コルチコステロイドは、ループスを治療するためにFDAによって承認されており、通常経口投与されている。深刻な病気の期間中に、それらは静脈内に投与することができます。しかし一旦安定したら、経口投与を再開する必要があります。彼らは強力な薬であるため、あなたの医者は最大の利益と最低用量を求めるでしょう。

症状が改善しない、またはNSAIDまたは抗マラリア薬に反応することが期待されていないループス患者には、コルチコステロイドが投与されることがあります。副腎皮質ステロイドは潜在的に深刻な副作用を持っていますが、それらは炎症を減らし、筋肉や関節の痛みや疲労を和らげ、そして免疫システムを抑えるのに非常に効果的です。それらはまた、狼瘡に関連する主要な臓器の関与を制御するのにも有用である。

症状が治療に反応したら、通常、疾患活動性を制御する可能な最も低い用量が達成されるまで用量は漸減されます。この間、フレアや関節や筋肉の痛みの再発、発熱、そして服用量を減らしたときに起きる可能性のある疲労について、慎重に監視する必要があります。

何人かの患者は病気の活動的な段階の間だけコルチコステロイドを必要とするかもしれません。重度の病気やより深刻な臓器病変のある人は長期治療が必要かもしれません。医師は時々ボーラス療法またはパルス療法と呼ばれる短い期間（日数）にわたって静脈によって非常に大量のコルチコステロイドを与えます。

長期のコルチコステロイド療法の後、薬を急に止めてはいけません。コルチコステロイドの投与はあなた自身の体による副腎ホルモンの生産を遅らせるか停止させます、そして、薬が突然止められるならば副腎不全あるいは副腎危機（潜在的に致命的な状態）さえ引き起こすかもしれません。用量を漸減すると、あなたの体の副腎が自然ホルモンの生産を回復し再開することができます。コルチコステロイドを服用している時間が長ければ長いほど、服用量を減らしたり使用を中止したりするのは難しくなります。

ループスの治療に使用されるコルチコステロイドには以下のものがあります。

• プレドニゾン（Sterapred） - ループスの治療に最もよく使用されていました。以下をもっと見る
• ヒドロコルチゾン（Cortef、Hydrocortone）
• メチルプレドニゾロン（メドロール）
• デキサメタゾン（デカドロン）

コルチコステロイドは次のように入手可能です：

• 局所用クリームまたは軟膏（皮膚発疹用）
• 経口錠
• 液体ソリューション
• ステロイドショット（筋肉内または静脈内注射）

コルチコステロイドの短期的な副作用には以下のものがあります。

• 眼内圧の上昇（緑内障）
• 腫れ
• 高血圧
• 食欲増進
• 体重の増加

コルチコステロイドの長期的な副作用には以下のものがあります。

• 白内障
• 高血糖（糖尿病）
• 感染症
• 骨の弱体化または損傷（骨粗鬆症および骨壊死）
• 傷が治癒するまでの時間が長い
• 傷みやすい方が薄い肌
• ストレッチマーク

典型的には、投与量が多いほど、また服用時間が長いほど、副作用の危険性と重症度は高くなります。コルチコステロイドを使用する場合は、骨粗鬆症のリスクを軽減するためのカルシウムとビタミンDの補給または薬の服用について医師に相談してください。

プレドニゾンの詳細

プレドニゾンは、医師が単独で、または他の薬と組み合わせて処方する典型的なコルチコステロイドですが、通常短期の薬として使用されます。それは活発な狼瘡の治療に非常に効果的であり、症状はしばしば急速に消散します。軽度の活動性狼瘡を有する人は、薬を全く必要としないかもしれません。

プレドニゾンを服用しているときに治癒しない、または重度の以下の症状が現れた場合は、医師に連絡してください。

• 頭痛
• めまい
• 眠りに落ちることまたは眠り続けることの難しさ
• 不適切な幸せ
• 気分の極端な変化
• 性格の変化
• 眼球突出
• にきび
• 薄くてもろい肌
• 赤や紫のしみや肌の下の線
• 切り傷とあざの遅い治癒
• 発毛の増加
• 脂肪が体の周りに広がる方法の変化
• 極端な疲れ
• 弱い筋肉
• 月経周期の不規則または欠如
• 性的欲求の減少
• 胸焼け
• 発汗増加

あなたの医者に連絡する すぐに プレドニゾンを服用しているときに、次の症状のいずれかが発生した場合：

• 視力の問題
• 目の痛み、発赤、または涙
• のどの痛み、発熱、悪寒、咳、またはその他の感染の兆候
• 発作
• うつ病
• 現実との接触の喪失
• 混乱
• 筋肉のけいれんや締め付け
• 手に負えない手を振る
• しびれ、顔、腕、脚、足、または手の灼熱感またはチクチク感
• 胃のむかつき
• 嘔吐
• ふらつき
• 不整脈
• 突然の体重増加
• 胃の腫れや痛み
• 呼吸困難
• 発疹
• じんましん
• かゆみ

免疫抑制薬/ DMARD（疾患修飾性抗リウマチ薬）

免疫抑制剤および他の疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）は、腎臓などの主要な臓器に重篤な全身性の狼瘡を認めるために、「ラベル外」で使用されています。重症の筋肉の炎症や難治性の関節炎に罹患しているか、またはそこにいる。免疫抑制薬はまた、副腎皮質ステロイドの必要性を減らすか、時には排除するために使用されるかもしれません。それによって長期の副腎皮質ステロイド療法の望ましくない副作用からあなたを救います。

免疫抑制薬はあなたの過活動免疫システムをさまざまな方法で抑制します。

免疫抑制薬とDMARDには深刻な副作用もあります。しかしながら、副作用はあなたが服用している用量に依存しており、そして一般的に医師の助言の下で用量を減らすか投薬を止めることによって元に戻すことができます。これらの薬は口からまたは注入（小さなチューブを通してあなたの静脈に薬を滴下する）によって与えられるかもしれません。

免疫抑制薬やDMARDの使用に関連した多くの重大なリスクがあります。これらが含まれます：

• 免疫抑制
• 感染に対する感受性の増加
• 骨髄抑制
• 悪性腫瘍の発症

様々な免疫抑制薬および他の疾患修飾性抗リウマチ薬がループスを治療するために利用可能である。これらすべては、狼瘡および他の形態の関節炎に対する第二の防御線として本質的に使用される一群の薬物に適用される。それらは異なる作用機序を有するが、それぞれのタイプは免疫応答を減少させるかまたは防止するように機能する。

ループスの治療に使用される免疫抑制薬とDMARDには以下のものがあります。

• シクロホスファミド（シトキサン）
• ミコフェノール酸モフェチル（Ce​​llCept）：この薬は、ループス腎炎または治療抵抗性の全身性エリテマトーデス、主な形のループスによく使われ、必要なステロイドの量を減らすのに役立ちます。
• アザチオプリン（Imuran、Azasan）：アザチオプリンは、遺伝子複製とそれに続くT細胞活性化を阻害することによって機能します。マウス（マウスとラット）と人間の研究に基づいて、アザチオプリンは弱い免疫抑制剤と考えられています。しかし、それは他の免疫抑制剤よりも安価であり、ステロイドの代わりに使用することができます。具体的には、アザチオプリンは、シクロホスファミドまたはミコフェノール酸塩による治療の開始後にうまく機能する。
• メトトレキサート（リウマトレックス）

これらの薬の副作用は次のとおりです。

• 吐き気
• 嘔吐
• 脱毛
• 膀胱の問題
• 出生率の低下
• がんと感染のリスクが高い

副作用の危険性は治療の長さと共に増加します。他のループス治療と同様に、免疫抑制薬を中止した後に再発する危険性があります。

生物製剤

Benlysta（ベリムマブ）は、コルチコステロイド、抗マラリア薬、免疫抑制薬、およびNSAID（非ステロイド性抗炎症薬）を含む標準的な治療を受けている患者における活性な自己抗体陽性狼瘡の治療のためのFDA承認薬です。 Benlystaは静脈内注入として投与され、異常なB細胞の数を減少させるはずのBリンパ球刺激因子（BLyS）タンパク質を標的とする最初の薬剤です - ループスの問題。

他のループスタイプのためのオプション

典型的な全身性エリテマトーデス（SLE）とは異なる、円盤状または亜急性の皮膚狼瘡と診断されたことがある場合は、まずプラークを超強度のコルチコステロイドクリームまたは軟膏で局所的に治療する必要があります。これらのクリームは、あなたが眠りにつく前の夜に病変に適用することができます。扱われた皮はプラスチックフィルムかCordranテープで覆われるべきです。プラークがそのようなカバーなしで残されるならば、コルチコステロイド軟膏とゲルは一日に二回適用されるべきです。

亜急性および円盤状皮膚狼瘡によって引き起こされるプラークを局所的に治療する別の方法は、ピメクロリムスクリームまたはタクロリムス軟膏のような局所カルシニューリン阻害剤を使用することである。あなたの病変がコルチコステロイドまたはカルシニューリン阻害剤のいずれにも反応しない場合、あなたの医者はあなたの皮膚病変にコルチコステロイドを注射しようとするかもしれません。

これらの治療法がどれもうまくいかない場合、あなたの医者はおそらく全身治療を試みるでしょう。第一選択療法には、硫酸ヒドロキシクロロキン、クロロキン、またはキナクリンなどの抗マラリア薬が含まれます。これらはほとんどの人にとって効果的です。

抗マラリア薬がトリックをしない場合、あなたの医者はこれらの全身治療のいずれかを試みるかもしれません：

• メトトレキサートまたはミコフェノール酸モフェチル（MMF）などの免疫抑制薬
• イソトレチノインやアシトレチンなどの全身性レチノイド
• ダプソン、スルホンアミド
• 免疫調節薬サリドマイド

抗マラリア薬の1つの可能性のある副作用は乾癬です、そしてそれは亜急性と円盤状の皮膚狼瘡と同様の症状を持つもう一つのタイプの皮膚病です。イソトレチノインとサリドマイドはどちらも催奇形物質です。つまり、これらの薬は胎児にダメージを与える可能性があるため、妊娠中や妊娠を考えている場合は服用しないでください。

補完代替医療

ループスを治療するために使用される薬物の性質および費用、ならびに重篤な副作用の可能性のために、多くの患者は、疾患を治療するための代替的または補完的な方法を模索している。いくつかの代替アプローチが含まれます：

• 特別な食事
• ハーブサプリメント
• 魚油サプリメント
• カイロプラクティックケア
• ホメオパシー
• 鍼
• 太極拳
• マッサージ療法
• バイオフィードバック
• 瞑想

これらの方法はそれ自体では有害ではないかもしれず、通常の治療計画と組み合わせるとあなたの症状のいくつかを助けるかもしれませんが、今日までの研究でそれらが病気のプロセスに影響を及ぼしたり臓器障害を予防することは示されていません。実際には、ハーブサプリメントは実際には有害である可能性があり、潜在的にあなたのループス症状を悪化させ、そして/またはあなたの処方薬に干渉する可能性があります。

補完療法や代替療法を開始する前に必ず医師に相談し、処方した薬を服用し続けるようにしてください。

ループス：対処、サポート、そして暮らし方

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• 円板状狼瘡および亜急性皮膚狼瘡のクラークJ.初期管理最新の。 2017年5月16日更新。
• クラークJ.難治性円盤状狼瘡および亜急性皮膚狼瘡の管理。最新の。 2017年1月11日に更新されました。
• MedlinePlusプレドニゾンアメリカ国立医学図書館。 2015年11月15日更新。
• ウォレスDJ。成人における全身性エリテマトーデスの管理と予後の概観最新の。 2018年1月24日更新。