血液癌患者における肺塞栓症

肺塞栓の症状（通常、血栓によって引き起こされる動脈の肺への閉塞）は大きく異なります。肺のどのくらいの部分が関与しているか、および閉塞の大きさによっては、以下のようないくつかの一般的な徴候や症状が発生することがあります。

• 労作に伴って悪化する突然の息切れ
• 深呼吸すると悪化することがある胸痛
• あなたが咳をしたり、食べたり、曲がったり、立ち往生したりしたときの痛み
• 運動をすると悪化するが、安静にしても完全になくなるわけではない痛み
• 咳、血の粘液を引き起こす可能性があります

以下のような他の徴候や症状。

• ふくらはぎの脚の痛み、腫れ、またはその両方
• 湿った肌、または青みがかった肌
• 熱
• 発汗
• 急速または不規則な心拍
• ふらつきやめまい

肺塞栓症の間に何が起こりますか？

肺塞栓症またはPEの間、最も典型的なシナリオは、血栓が肺動脈を介して心臓から肺へと送り出されることです。肺動脈は各肺に血液を供給するために分岐し、血栓はその途中の様々な箇所で、肺に血液を送る血管内に留まることがある。血栓が十分に大きいと、それが動かなくなり、大きな血管を完全に閉塞する可能性があり、これは生命を脅かす可能性があります。血栓が非常に小さいために本質的に気付かれず、肺のごく一部にその影響を感じさせる可能性もあります。

診断と治療

肺塞栓症を診断するために、換気 - 灌流スキャン、Dダイマー、または肺血管造影図を含む様々な検査が行われ得る。

肺塞栓の治療法は、血栓の重症度と程度によって異なります。症状がそれほどひどくない場合は、血液希釈剤を使用し、それ以上の血栓が発生しないように予防策を講じます。大きくて重い血栓の場合は、心臓発作の際に心臓の血管を広げるのに使用されるような血栓破裂薬を使用することができます。

なぜ癌患者は肺塞栓症のリスクがあるのですか？

科学者がPEのリスクを研究するとき、彼らは通常それらを持つように人を設定する病気の実体全体を考慮します。つまり、PEは、人が静脈の血栓、静脈血栓塞栓症、またはVTEとして知られる状態を発症するときに発生する可能性があるいくつかのイベントのうちの1つです。

一般集団と比較して、VTEおよびPEの発生率は癌患者においてより高い。がん患者は 4倍の可能性 肺塞栓症と深部静脈血栓症の両方を含む静脈血栓塞栓症を発症する。深部静脈血栓症（DVT）は、深部静脈、典型的には脚部に形成される血栓を具体的に指しますが、それらは他の場所でも起こり得る。 ＤＶＴの最も深刻な合併症は、血餅の一部が折れて血流を通って心臓、そしてその後肺に移動し、ＰＥとして知られる閉塞を引き起こすときに起こる。ただし、DVTがなくてもPEを使用できます。

一般に、これらの血栓は、以下のようなさまざまな理由であなたの体の深部静脈に形成されることがあります。

• 静脈の内層の損傷
• 物理的、化学的、または生物学的要因によって引き起こされる静脈への傷害
• 手術を受けたり、重傷を負ったり、炎症を起こす病気や症状があり、また特定の免疫反応がある
• 手術後、ベッドでの安静時、または旅行中の長時間の飛行中など、血流が遅くなる病気または状態
• 血液が濃くなる、または通常よりも凝固しやすくなる特定の状態
• 血液凝固のリスクを高める、例えば第V因子ライデンなどの特定の遺伝性疾患
• ホルモン療法または経口避妊薬

癌患者における凝固と出血

血栓は癌患者では一般的であり、癌患者は、癌それ自体、および癌のための様々な治療法を含む様々な理由で血栓のリスクが高い可能性がある。化学療法、放射線療法、およびホルモン療法はすべて、血栓のリスクを高める可能性があります。

これは直感に反するように思われるかもしれませんが、出血性疾患は血液がんの人にもより一般的な場合があります。これは次のように理解することができます：一般的に、身体の凝固システムに問題があるとき、人は状況によっては過度の出血または凝固の危険にさらされているかもしれません。

血栓予防薬の役割

通常の血栓予防薬は、がんの外来患者、特にVTEのリスクが低いと考えられる患者には推奨されません。しかし専門家グループによると、VTEのリスクが高い人や免疫調節薬と呼ばれる薬を受けている骨髄腫の人では、このような血栓予防薬を検討することができます。

現在の標準治療は低分子量ヘパリン（LMWH）と呼ばれるもので、注射が必要です。他の、より新しい経口血液希釈剤も利用可能ですが、LMWHからこれらの経口剤のうちの1つへの切り替えを検討する際に医師が利用する証拠は限られています。

最近の研究で、LMWHと同等の有効性を有する経口剤の仮説的選択が与えられた場合、ほとんどの癌患者は明らかに経口剤を選択した。しかし専門家らは、切り替えることを決定するには、患者のがんと治療過程との間の相互作用とその根本的な併存疾患を慎重に検討する必要があると述べています。

特定の血液癌患者におけるPE / VTE

初期の研究では、乳がんや肺がんなどの固形腫瘍は、一般に白血病、リンパ腫、骨髄腫などの血液がんよりも血栓のリスクを高める可能性が高いことが示唆されていました。それ以来、この概念に反する研究が他にもありますが、血液癌の種類や個々の患者の特徴が重要な形であなたのリスクに影響を与えることがあるかもしれません。

慢性骨髄性白血病の高齢患者

2016年に発表された研究では、CMLの高齢患者は癌のない患者よりもPE率が高いことを示唆しています。これは、一般に癌が凝固問題を増大させると考えられるためです。しかし、これらのCML患者のリスクは主に癌に関連する根本的な要因によって引き起こされたのではなく、チロシンキナーゼ阻害剤と呼ばれる薬を服用している患者のグループでは凝固問題の発生率は増加しませんでした。治療。

小児急性リンパ芽球性白血病

小児期の肺塞栓症はまれですが、悪性腫瘍（白血病など）を患っていると、小児におけるVTEおよびPEのリスクが高まる可能性があります。 VTEおよびPEの大きな危険因子には、中心静脈カテーテル、悪性腫瘍、および化学療法が含まれます。 VTEは癌を有する小児の2.1〜16パーセントに発生しますが、報告されているカテーテル関連VTEの発生率は2.6〜36.7パーセントの範囲です。

がんの小児におけるPEの証拠の多くは、ALL（最も一般的な小児悪性腫瘍）の患者に焦点を当てています。白血病の小児を対象としたメタアナリシスでは、ALLの小児の5.2％でVTEが報告されていますが、報告された割合は1〜36％でした。特に、アントラサイクリン、ビンクリスチン、およびステロイドを含む化学療法レジメンとともにL-アスパラギナーゼを使用すると、特に小児において急性リンパ性白血病（ALL）が治癒可能な悪性腫瘍となったが、それはVTEのリスク増加と関連する可能性もあるですから、血液凝固を予防する薬はこの危険を減らすために与えられるかもしれません。

急性前骨髄球性白血病、AMLの一種

出血と比較して、主要な血栓は急性前骨髄球性白血病（まれなタイプのAML）の患者ではあまり一般的ではありません。これは血液ガンの良い例です。そこでは体の凝固系が影響を受け、出血に至ることがありますが、凝固の可能性もあります。急性前骨髄球性白血病の患者は、鼻出血が止まらない、または止血が止まらないなどの出血の問題で医師に行くことがあります。しかし、彼らはまた、DVTからの子牛の腫れ、または肺やPEの血栓からの胸痛と息切れがあるかもしれません。

白血病とリンパ腫の凝固リスク

2015年に発表されたPettersonらによる研究は、すべての種類の癌がVTEのリスクを高める傾向があり、リスクの増加の程度は癌の主要なカテゴリーごとに異なることを示唆しています。この特定の研究では、VTEの最低リスクは頭頸部がん（4.1倍）で見られ、最高リスクは脳腫瘍（47.3倍）で見られました。

このグループの研究者がVTEのリスクの意味を理解するために複数の変数を調整しようとしたとき リンパ腫 （他の癌と比較して）、彼らは、そのリスクがリンパ腫患者の間で特に増加していることを発見した。

以下のように、リンパ腫は4つの癌部位の1つであり、特にVTEのリスクが高かった。

• 脳腫瘍
• 膵がん
• その他の消化器系（食道、小腸、胆嚢、胆汁系）
• リンパ腫

患者さん 白血病 この研究では中リスクにあることが判明した。

本試験における活動性リンパ腫を伴う33例および活動性白血病を伴う18例の事件のうち、50件中14件（28％）のみが、VTE事象の3か月以内に中心静脈カテーテルを挿入されていた。活動性白血病を伴う偶発的な症例のほとんどは慢性リンパ性白血病（18のうち11、または61パーセント）を持っていました。

DipHealthからの一言

がん患者として、肺塞栓症などの血栓の問題が発生する危険性が高いということを知っておくことは重要です。ただし、このリスクを視野に入れることも重要です。全体として、肺塞栓症を発症する可能性は依然としてかなり低いです。

中心静脈カテーテルを通して治療を受けることはPE / VTEの危険性を高めるかもしれませんが、そのような治療は癌を持つ多くの患者にとって命を救うかもしれません。医師は、さまざまな血液癌の症状の発表や、さまざまな治療や介入を伴うVTE / PEのリスクを認識しています。教育を受けた患者として、PE / VTEの症状とあなたの用心深さに関するあなたの知識は、必要に応じてあなたの医者が素早く行動するのを助けることができます。