孤立性肺結節の原因と懸念

胸部CTにて結節影を認めた時の対応のしかた（大阪府結核予防会大阪病院松本智成解説） (十一月 2024)

米国では毎年15万人以上の人々が孤立性肺結節を持っていると言われるでしょう、そしてこれはより多くの人々が肺がんのスクリーニング検査を受けるにつれて増加すると予想されます。孤立性肺結節には多くの原因が考えられますが、そのうちの1つだけが肺がんです。肺結節が肺がんによる可能性はどのくらいありますか？また、どのような検査であなたの医師が調べるべきでしょうか？

孤立性肺結節：定義

孤立性肺結節は、X線またはCTスキャンで見られる単一の結節（異常）と定義され、それは直径3 cm（1 1/2インチ）以下です。肺の「斑点」が3 cmより大きい場合、それは肺の腫瘤とみなされ、それが癌である可能性が高くなります。「孤立性肺結節」として分類されることは、結節が正常組織に囲まれていることを意味し、癌を示唆する可能性のある他の徴候（リンパ節の肥大や胸水など）が存在しないことを意味します。孤立性肺結節は通常、別の理由でX線撮影が行われたときに偶然発見されます。それらはかなり一般的で、行われた500の胸部レントゲン検査毎におよそ1に見られます。

結節が複数存在する場合、考えられる原因と推奨される検査法は異なる可能性があります。複数の肺結節の原因と評価についてもっと学びましょう。

孤立性肺結節の考えられる原因

孤立性肺結節（SPN）には多くの原因がありますが、年齢や地理的な場所によってはより一般的なものもあります。これらのいくつかは次のとおりです。

肺癌： 早期肺がんはSPNとして現れることがあります。この段階で肺がんが発見されると、治癒の可能性は後期よりもはるかに高くなります。
その他のがん 体の他の部分にあるがん（乳がんなど）からの転移がん、またはリンパ腫は孤立性肺結節として現れることがありますが、ほとんどの場合、肺転移は複数の肺結節を含みます。
感染（新旧）： 結核などの細菌感染症、ブラストミセス症、ヒストプラスマ症、コクシジウム症、クリプトコッカス症などの真菌感染症、および糸状虫症やカルス症などの寄生虫感染症は、SPNを引き起こす可能性がある。
リウマチ様症状：関節リウマチ、サルコイドーシス、多発性血管炎を伴う肉芽腫症などの疾患は、SPNを引き起こす可能性があります。
先天的条件： 嚢胞ならびに肺の動脈および静脈の異常な発達（ＡＶ奇形）は、孤立性肺結節を引き起こし得る。

これらは孤立性肺結節を引き起こす可能性があります条件のほんの一部です。肺結節の考えられる原因についての詳細を学びなさい。

孤立性肺結節が癌である可能性は何ですか？

全体的にみて、孤立性肺結節が癌である可能性は約40パーセントですが、これはいくつかの要因によって個人ごとに大きく異なります。これらが含まれます：

年齢：若年層では、SPNは良性である可能性が高くなりますが、50歳以上では悪性（癌性）である可能性が高くなります。
タバコの使用：喫煙の歴史は、SPNが悪性である可能性を高めます。しかし、喫煙する人には良性の肺結節がある可能性があることに注意することが重要です。同様に、一度も喫煙したことのない人は肺がんになることがあります。現在のところ、肺がんは、現在喫煙している人よりも以前の喫煙者および喫煙したことがない人で発生する頻度が高くなっています。人々が喫煙をやめたとき、何十年も喫煙していない人々でさえも、肺がんのリスクは高いままです。
癌の病歴：ほとんどすべての種類の癌の病歴があると、SPNが癌である可能性が高くなります。
地理的な場所/海外旅行：上記の感染症が一般的である世界の地域では、SNPは感染症が原因である可能性が高いです。たとえば、世界の一部の地域では、結核がSPNの最も一般的な原因です。コクシジオイデス症などの真菌性疾患は、米国の南西部地域で一般的です。この疾患が無症候性であり、小結節が存在するためにのみ発見されることは珍しくありません。

サイズ：SPNのサイズが大きいほど、がんになる可能性が高くなります。
X線でのSPNの外観：X線で丸くて滑らかに見える肺結節は良性である可能性が高く、不規則に見えるものは悪性である可能性が高いです。 SPNが悪性であるかどうかの可能性を予測するために放射線科医が探す他のいくつかの放射線所見があります。例えば、石灰化の存在は結節が良性である可能性が高いことを意味します。

私の医者が孤立性肺結節を見つけた後に何が起こりますか？

SPNを見つけた後、あなたの医師がしたいと思う最初のことはあなたが彼または彼女があなたの現在の検査と比較できる古い胸部X線またはCTスキャンがあるかどうか確認することです。 2年間サイズが変わっていないSPNは良性と見なされ、通常、追加のフォローアップは必要ありません。以前の胸部X線写真がない場合、または結節が成長しているように思われる場合は、いくつかの選択肢が考えられます。これらのいくつかは次のとおりです。

観察： SNPが良性である可能性が最も高い場合は、X線/ CTスキャンを繰り返してSNPを追跡することを推奨します。
スキャンを繰り返します。医療検査が行われるたびに、結果が誤っている可能性があります。時々影、あるいはレントゲン撮影が行われたときにあなたがどのように配置されているかによって、何もないときに何かがあるように見えます。結節が実際に存在することを確認するためにテストを繰り返すことをお勧めします。
さらなるテスト： 胸部X線またはCTスキャンの結果をPETスキャンなどの別のテストと組み合わせると、結節が問題になるかどうかを医師が理解するのに役立ちます。胸部レントゲンはがんを見逃す可能性があることに注意することが重要です。SPNが悪性である可能性がある場合は、医師からCTスキャンを依頼されます（注文されていない場合は依頼することができます）
生検： SNPが良性であるか悪性であるかを最終的に知る唯一の方法は、顕微鏡で検査できる組織のサンプルを採取することです。 SNPの場所に応じて、推奨される選択肢には、気管支鏡検査、細針吸引生検（FNA）、ビデオ補助胸腔鏡手術（VATS）、または開胸による開放肺生検があります。肺生検の理解についてもっと学びましょう。