パーキンソン病患者のための高強度運動

20170630“巴金森氏症”吃藥效果有限可用神經調控療法 (十一月 2024)

運動が早期および中期パーキンソン病患者に役立つことは明らかです。明らかにされていないのは、正確にどのタイプの運動がこの病気を患っている人々に役立つかということです。運動の強さがどのように役立つのかも不明です。

最近、研究者たちはパーキンソン病の治療法として運動に大きな関心を寄せています。伝統的に、パーキンソン病は薬と手術を用いて治療されてきました。しかし、運動は低コストで非侵襲的な介入であり、軽い痛みや痛み以外の副作用はほとんどありません。さらに、パーキンソン病を治療するために使用される薬の効力は時間の経過とともに減少し、病気を撲滅するためには、病状を改善する非薬理学的介入が直接必要とされています。

パーキンソン病の運動を調べる2つの研究を見る前に、1つの点を明確にすることが重要です。パーキンソン病を患っている人がトレッドミルで激しい運動をするのは直感に反するように思われるかもしれません。結局のところ、パーキンソン病は神経変性状態で、硬直、振戦、歩行の不安定さなどをもたらします。しかし、これらの研究の患者さんは病気の経過の初期段階にあることを忘れないでください。言い換えれば、高強度の運動は、後期パーキンソン病患者ではテストされていません。

パーキンソン病：背景情報

パーキンソン病は通常自然に起こり、原因は不明です。約100万人のアメリカ人がパーキンソン病に罹患しています。世界中にパーキンソン病に罹患している1000万人の人々がいます。パーキンソン病患者の平均診断年齢は60歳で、診断後10〜25年の間に徐々に病気が進行します。

脳では、神経細胞はドーパミンを使って筋肉の動きを制御します。パーキンソン病の人では、ドーパミンを作る脳細胞は徐々に死にます。時間が経つにつれて、パーキンソン病の人は筋肉を動かすのが難しくなります。

以下はパーキンソン病のいくつかの症状です。

安静時の手の“ピルローリング”震え
「歯車」の剛性
筋肉の動きが遅い（運動緩慢）
垂れ下がる
シャッフル歩容
不安
単調な声
「マスクされた」表情
だまされた姿勢
便秘
認識機能障害
睡眠障害
落ち着きのなさ

パーキンソン病の診断は、病歴および身体診察所見に基づいています。重要なことに、パーキンソン病の患者では、ニューロイメージング、EEG、および脊髄液の研究は通常、年齢の正常範囲内です。

残念ながら、パーキンソン病の治療法はありません。カルビドパ - レボドパ（Sinemet）およびMAO-B阻害剤などの特定の薬物を使用して、脳内のドーパミンレベルを代替または増加させることができます。しかしながら、これらのドーパミン作動薬は時間とともに効力を失いそして負の副作用を有する。

パーキンソン病はまた、気分障害、疼痛症状、および睡眠障害に役立つ薬で対症療法で治療されます。

深部脳刺激はパーキンソン病を治療するために使用される手術の一種です。この手順は、振戦、硬直性、こわばり、歩行障害などの神経症状を無効にするのに役立ちます。

2001年に、コクランレビューの結果は、パーキンソン病の治療における特定の運動の恩恵を支持または反論する証拠が不十分であることを示唆しました。さらに、当時、実験的な状況では、パーキンソン病に対する運動の影響は短期間であり、長期間の追跡調査はありませんでした。それにもかかわらず、何年もの間、パーキンソン病患者の継続的な運動は、筋力、柔軟性、バランスの低下を遅らせるために必要であると考えられてきました。

持久力運動は、動物モデルにおいて神経の成長と発達を促進し、神経細胞を保護することが示されています。しかし、動物モデルは人間と同じではありません。

最後に、多くの後ろ向き研究は、中年期の中程度から激しい運動が、後年のパーキンソン病を予防することができることを示しました。

運動に対する長期反応

2012年11月、Schenkmanらは、パーキンソン病の研究参加者における2種類の運動の短期的および長期的な効果について調べました。無作為化対照運動介入試験は16ヶ月の期間中に行われ、外来診療所で行われた。

この研究では、初期または中期のパーキンソン病患者121人が3つのグループのうちの1つに割り当てられました。最初のグループは、柔軟性/バランス/機能の演習を行いました。 2番目のグループは、トレッドミル、自転車、または楕円形のトレーナーを使った有酸素運動を行いました。国立パーキンソン財団によって開発されたFitness Countsと呼ばれるフィットネスプログラムで概説されているように、3番目のグループ（コントロールグループ）は自宅で運動していました。

最初の2つのグループは、週に3回、4ヶ月間運動しながら監督されました。その後、16ヶ月の研究期間中、監督は月に1回に減った。対照群は1ヶ月に1回16ヶ月間監視された。

参加者は4、10、および16ヶ月でさまざまなテストを使用して評価されました。これが研究者の発見です。

4ヵ月時点で、全体的な機能は、有酸素運動群および対照群のそれと比較して、柔軟性/バランス/機能群において改善された。
４、１０、および１６ヶ月で、歩行経済性（すなわち、運動効率）は、柔軟性／バランス／機能群のそれと比較して、有酸素運動群において改善した。
バランスはすべてのグループ間で同じでした。
4ヵ月後および16ヵ月後には、柔軟性/バランス/機能群の方が対照群と比較して日常生活の活動が改善した。

この研究の結果は、パーキンソン病患者には、さまざまな種類の運動がさまざまな利点をもたらすことを示唆しています。持久力プログラムは最大の長期的な利益をもたらすようです。

Schenkmanと共著者によると：

「16ヶ月の研究の卒業生からの定性的報告は、人々が定期的な運動を維持するために継続的な支援を必要としていることを強調しています。臨床医は、適切な運動プログラムや継続的な再評価と支援を含め、PD パーキンソン病のある個人が長期的な運動習慣を開発および維持するのを支援する方法を見つけることを強くお勧めします。」

注目すべきことに、この研究には限界がありました。

第一に、これらの参加者がまったく運動を受けないことは非倫理的であるため、対照群は何らかの運動を行った。言い換えれば、「真の」対照群は16ヶ月間運動をしないであろうが、この選択肢を推奨することは健康に有害であろう。研究者らによると、全体としてNational Parkinson Foundationによって発行されたFitness Countsガイダンスはいくらかの利益をもたらしたが、柔軟性/バランス/機能エクササイズまたは有酸素運動のいずれかを含む監視運動プログラムの参加者が経験したほど多くの利益をもたらさなかった。

第二に、この研究は、コロラド州で行われました。コロラド州は、北アメリカで最も適した州の1つです。この研究の参加者は他の州の人々よりもベースライン時により多くを行使したため、結果が一般化されにくくなる可能性があります。

3つ目は、3つのグループそれぞれの参加者が個別の注意の量を変えたことで、結果が混乱する可能性があります。

最後に、運動療法の遵守を評価することは困難であり、研究者はそのような決定をするために活動記録ではなく活動記録に頼っていました。

高強度運動とパーキンソン病

2012年5月から2015年11月の間にSchenkmanらによって実施されたフェーズ2の無作為化臨床試験である、パーキンソン病運動障害試験（SPARX）は、6か月後に評価されました。

SPARX試験では、40〜80歳のパーキンソン病患者128人が3つのグループに分けられました。

最初の実験群は高強度運動を受け、2番目の実験群は中強度運動を受け、そして対照群のメンバーは将来の運動介入のために待機していた。（繰り返しになりますが、統制グループに行使する機会を与えないことは非倫理的です。）

注目すべきことに、この研究の参加者は、de novo Parkinson病と診断され（すなわち、過去5年以内に診断され）、参加の6ヶ月間にドーパミン作動性（抗パーキンソン）薬を必要とするとは思われなかった。さらに、参加者のどれも以前に中強度または高強度の運動に従事していた。

高強度の運動は、最大心拍数の80パーセントから85パーセントのトレッドミルで週に4日間行われました。中程度の運動も週に4回行われましたが、最大心拍数は60〜65％でした。

第2相SPARX試験の目的は、パーキンソン病患者が高強度運動を安全に行うことができるかどうかを判断することでした。研究者らは、80〜85％の心拍数強度で運動することが実際にデノボパーキンソン病患者に臨床的利益をもたらすかどうかを決定しなかった。結局のところ、研究者らは、第3相試験で高強度運動をテストできるかどうかを判断することに興味を持っていました。これらの第3相試験はそれからこの介入の可能な利点を検査するでしょう。

Schenkmanと共著者によると：

「第3相試験に移行するための制限要因の1つは、どの運動様式に対しても適切な運動量を設定しなければならないことです。具体的な運動量のさらなる研究が正当化されるかどうかを明確にし、パーキンソン病における最初のフェーズ3運動試験に進む前に適切な用量を効率的に決定する方法を証明します。"

SPARX試験には限界がありました。

第一に、激しい運動はトレッドミルでのみ行われ、他の種類の運動器具は使用されていませんでした。

次に、トレッドミルのスピードと強度の両方を調整して、強度の高い運動を生み出しました。しかし、これらの変数のどちらかまたは両方がパーキンソン病の運動症状を改善できるかどうかは不明です。

第三に、高強度のトレッドミル運動と他の理学療法介入を太極拳や筋力トレーニングなどのパーキンソン病患者に知られている恩恵と組み合わせることが、さらに大きな臨床的恩恵をもたらす可能性があることは不明です。