大動脈瘤：症状、原因、診断、治療および予防

大動脈瘤は大動脈の膨らみです。大動脈は心臓から心臓の他の部分に血液を供給するために走ります。大動脈瘤の最も一般的な場所は腹部です。大動脈瘤は破裂することがあり、壊滅的な失血や死亡につながります。

あなたが迅速な医療処置を受けた場合、緊急の外科的修復はあなたの命を救うかもしれません。破裂の前に診断された大動脈瘤も、予後良好で外科的に修復することができます。

症状

大動脈瘤は、それが破裂する前にワックスがかかりそして衰退する症状を引き起こすことがあります。多くの場合、大動脈瘤が大きくなると、症状が初めて始まるか悪化します。

症状は破裂が起こる可能性が高いことを示しているのかもしれません。大動脈瘤破裂の症状は比較的劇的で、数分で急速に進行します。ほとんどの場合、大動脈瘤は事前の症状なしに破裂します。

大動脈自体は、酸素化された血液を体に運ぶために心臓から出る大きな血管です。多くの小さな動脈がそこから分岐しています。大動脈瘤が発生する可能性が最も高い2つの領域は、腹部の後ろに位置する大動脈の腹部と肋骨の後ろに位置する大動脈の胸部です。

腹部大動脈瘤

大動脈の腹部は大動脈瘤の最も一般的な領域であり、この種の動脈瘤はしばしばＡＡＡ（腹部大動脈瘤）と呼ばれる。徴候は微妙であるかもしれません（または破裂の前に徴候が全くないかもしれません）そして次のものを含むかもしれません：

• 背中の中央部から下部にかけての腰痛
• 腹痛と不快感
• 腹部の脈動感覚

胸部大動脈瘤

胸部大動脈瘤は、最近心臓から出た大動脈の一部で、胸部に位置しています。 AAAと同様に、症状は微妙であり（または破裂する前に症状がみられない場合があります）、次のような症状があります。

• 胸の痛み
• 背中の痛み
• 息切れ

破裂した大動脈瘤

大動脈瘤が破裂すると、症状が急速に進行する可能性があります。大動脈瘤破裂の最も一般的な症状は、破裂していない大動脈瘤の症状と必ずしも類似しているわけではありませんが、動脈瘤の領域に痛みが生じる可能性があります。症状は次のとおりです。

• ふらつき、めまい、およびかすみ目
• 深刻な弱点
• 激しい胸部、腹部、または背中の痛み
• 意識喪失

他の臓器に影響を与える大動脈瘤

血栓は大動脈瘤内に形成されることがあります。これらの血栓が壊れて体の他の部位に移動すると、脳卒中、腎不全、心臓発作などの臓器障害を引き起こす可能性があります。症状はさまざまで、胸痛、失明、尿中の血液などがあります。

大動脈瘤の徴候と症状

原因

大動脈瘤は、大動脈の壁が弱くなると発生します。これは、大動脈だけではなく、体のすべての血管に影響を与える傾向がある病気や状態の結果として、時間とともに発生する可能性があります。

大動脈の衰弱は隆起を引き起こし、それは破裂または血液凝固の素因をもたらす。動脈瘤破裂による失血は、より重症で生命を脅かす結果を引き起こしますが、近くの臓器への動脈瘤の物理的な圧力はいくつかの検出可能な症状を引き起こすことがあります。

主要なリスク要因

• 喫煙は、はるかに、大動脈瘤の主な危険因子です。喫煙者は、非喫煙者と比較して大動脈瘤の発生率が5倍増加しています。
• 加齢（大動脈瘤は60歳未満の人ではまれです）。
• 男性の性別（大動脈瘤は女性より男性の方がはるかに一般的に発生します）。
• 特に未治療の場合、長期の高血圧（または高血圧）は動脈瘤形成のリスクを高める可能性があります。
• 動脈の硬化、または高コレステロール血症と高血圧の結果として起こるアテローム性動脈硬化症は、動脈の壁を不規則にし、衰弱させる傾向があるため、大動脈瘤にかかりやすくなります。
• 大動脈瘤の家族歴は重要な危険因子です。
• いくつかの遺伝病は、これらの状態によって引き起こされる血管の弱さのために、大動脈瘤のリスクを高める可能性があります。マルファン症候群、Ehlers-Danlos症候群、高安動脈炎、二尖大動脈弁、Loeys-Dietz症候群、家族性胸部大動脈瘤、および多発性嚢胞腎はすべて大動脈瘤のリスクを高めます。
• 腹部や胸部への外傷は、大動脈瘤の発症や破裂を引き起こす可能性があります。

破裂の危険因子

大動脈瘤が破裂するかどうかを予測するのは容易ではありません。症状の悪化、動脈瘤の大型化または拡大化、ならびに画像検査でのゆっくりとした出血の証拠はすべて、破裂の可能性が高いことを示唆しています。血圧の極端な変化や重度の感染症は、大動脈瘤破裂の可能性も増加させます。

大動脈瘤の原因と危険因子

診断

大動脈瘤の初期症状はしばしば破裂によるもので、破裂は致命的になることがあります。あなたが大動脈瘤を持っているならば、それが少しの症状も生じる前に動脈瘤が診断されるならば、あなたの結果ははるかに良くなります。診断方法は次のとおりです。

• スクリーニング：破裂前の大動脈瘤の大部分は、身体検査で症状や徴候が見られない場合でも、危険性が高いと考えられる人が特にそれをスクリーニングされたときに診断されます。米国予防サービス特別委員会は、年齢、性別、および喫煙歴に基づいて大動脈瘤スクリーニングのための勧告を確立しました。
• 身体検査：腹部の深い脈動領域である拍動性腫瘤は、AAAを持っている人の約33パーセントで身体検査によって検出することができます。胸部動脈瘤があると血管がさらに感じにくくなるため、身体検査中の識別は胸部動脈瘤でははるかに低くなります。
• 胸部レントゲン検査：通常、胸部レントゲン検査は、大動脈瘤の危険性がある場合に医師が指示する検査ではありません。しかしながら、多くの動脈瘤は、大動脈瘤のスクリーニング以外に別の理由で注文された可能性がある通常の胸部Ｘ線で最初に検出される。
• 超音波検査：超音波検査は、体の動きや解剖学的構造の異常を検出できる検査の一種です。超音波検査は大動脈瘤の診断に特に敏感であると考えられています。これは安全で比較的速い診断テストであり、緊急の状況でも有用です。
• CTスキャン：もう1つのイメージング研究であるCTスキャンは、大動脈の構造の変化を検出することができ、手術計画に役立ちます。
• MRIスキャン：CTのようなMRIは、解剖学的異常を特定できる画像検査です。動脈瘤の詳細に応じて、大動脈を評価するためにMRIまたはCTが選択される場合があります。

大動脈瘤の診断方法

処理

あなたが大動脈瘤を持っていると言われたら、あなたとあなたの医者は治療の最善の道を決める必要があるでしょう。動脈瘤管理への２つのアプローチは、破裂を防ぐための外科的修復または長期間にわたる慎重なモニタリングを含む。大部分は、この決定はあなたの動脈瘤が破裂すると予想される可能性と手術によるあなたの予想されるリスクに依存します。

大動脈瘤が破裂する可能性は、主に2つの要因によって異なります。

1. 動脈瘤の大きさ
2. 成長率

大動脈瘤の大きさは破裂の危険性の最良の指標と考えられており、超音波検査、CTスキャン、またはMRIで測定できます。男性で直径5.5 cmを超える、または女性で5.0 cmを超える動脈瘤は、より小さい動脈瘤よりも破裂する可能性が高くなります。

これらの直径の限界値に達した場合、破裂のリスクは5年間で40パーセントを超え、手術がしばしば推奨されます。これらの閾値を下回ると、破裂の危険性は手術による合併症の危険性に近い可能性があるため、手術は推奨されない可能性があります。

手術

動脈瘤の修復には外科的処置が必要です。開放修復と呼ばれるもの、および血管内修復である別のアプローチを含む、外科的修復のいくつかの方法がある。あなたの外科医はあなたにできるだけ少ない合併症であなたに効果的な修理と安全な回復のあなたの最良の機会を与えるためにあなたの処置を計画するでしょう。

大動脈瘤を有する多くの人々は、年齢および他の危険因子に起因する他の心血管障害を有するので、外科的修復に関連する危険は些細ではないことが多い。一般に、外科的処置により死亡する危険性は通常約5％以下ですが、外科的危険性は各個人について慎重に評価される必要があります。

手術が推奨されない場合は、動脈瘤の大きさを定期的に見直す必要があります。動脈瘤のサイズが1年で0.5 cm以上大きくなると、破裂の危険性がはるかに高くなります。動脈瘤の全体の大きさがまだ5.0または5.5 cm未満の場合でも、手術が通常推奨されます。

大動脈瘤破裂

大動脈瘤破裂は外科的緊急事態です。これがあなたまたは愛する人に起こるならば、直ちに医学的安定化と外科的修理が必要です。動脈瘤の修復に加えて、過剰な失血および他の臓器への影響も管理する必要があります。

大動脈瘤の治療法

防止

特定の危険因子がある場合、大動脈瘤の可能性が高くなります。年齢や遺伝的素因などのリスク要因の中には、制御できないものもあります。しかし、他の危険因子を修正または制御することができ、それによって大動脈瘤を発症する可能性が大幅に減少します。

リスクを軽減するために取ることができる手順のいくつかは次のとおりです。

• 喫煙しない：喫煙は大動脈瘤を含むすべての血管疾患の主要な危険因子です。喫煙による被害を減らす唯一の効果的な方法は、喫煙をやめることです。
• 血圧を管理する：高血圧は血管疾患の重要な原因であり、食事療法、ストレス管理、または薬の使用によって正常な血圧を維持することは大動脈瘤を発症する可能性を減らします。
• あなたのコレステロール値をコントロールしてください：高コレステロール値は動脈の硬化であるアテローム性動脈硬化症につながります。アテローム性動脈硬化症は大動脈瘤の主な原因の一つです。高コレステロール値を減らすにはいくつかの方法があります。何人かの人々のために、いくつかの薬はコレステロールを減らすことができ、そして繊維質が高く不健康な脂肪が少ない健康的な食事もコレステロールを減らすことができます。
• 定期的な診療を受ける：定期的な診察は重要です。あなたの医者はあなたが大動脈瘤を持っている危険があるかもしれないことを発見するかもしれませんそしてあなたはスクリーニング検査を必要とするかもしれません。さらに、定期的に診察を受けていると、高血圧や高コレステロール血症などの大動脈瘤のリスクを高める可能性がある問題を早期に発見して治療することができます。

大動脈瘤の予防

DipHealthからの一言

大動脈瘤破裂は、死に至る可能性がある主要なライフイベントです。大動脈瘤は症状を引き起こさないことが多く、特に喫煙、高齢、高血圧、アテローム性動脈硬化などの危険因子がある場合、スクリーニングは健康維持の重要な側面になります。

あなたが大動脈瘤を持っているならば、あなたが修理を必要とするかどうかについての決定と手順自体の詳細は、血管外科医との高レベルの協議を必要とします。手術は主要な手技と考えられています。しかし、修復後、ほとんどの人は良い結果を得ており、大動脈瘤破裂を経験していません。

あなたまたはあなたの愛する人が破裂した大動脈瘤から回復している場合、この回復には時間がかかり、あなたの大動脈瘤破裂の長期的な影響があるかもしれません。

大動脈瘤の症状がなぜそれほど重要なのか

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