癌における心膜液流出の原因と重要性

心膜滲出液は、心膜、心臓を裏打ちする組織の層内の体液の蓄積です。心膜滲出液はゆっくりと発症し（慢性心膜滲出液）、症状の約3分の2ではほとんど症状を引き起こさないかもしれませんが、代わりに、急速に発症すると（急性心膜滲出液）、生命を脅かす症状を引き起こし、医学的緊急事態です。この領域に十分な水分が蓄積して心臓の動きを著しく制限すると、その状態は心臓タンポナーデとして知られます。

心膜液滲出は多くの理由で起こることがありますが（これらのうちいくつかは以下にリストされています）、肺がんを持つ人々ではあまりにも一般的です。それらは癌患者の最大21％に発生し、そして時に癌が存在するという最初の症状です。癌の設定では、それらはしばしば予後不良と関連していますが、迅速な認識と診断は緩和ケアの機会を提供します。迅速な診断および管理により、死亡率は過去数十年で大幅に減少しました。

症状

あなたが小さくてゆっくり発達している心膜液滲出液を持っているならば、あなたはX線またはCTスキャンの所見のためにその存在を知っているだけかもしれません。対照的に、心膜液滲出液が大きい場合、または急速に発症する場合は、以下のような症状を引き起こす可能性があります。

• 息切れ（特に横になって）
• ふらつき
• 胸の痛み
• 急速な心拍数（心臓は制限されているので強く鼓動することはできないので、心拍数は組織への同じ血流を維持するために増加します）

残念なことに、心膜液滲出液の症状は、これらの液滲出液（肺がんなど）を引き起こすことが多い症状の症状を模倣し、診断を遅らせることがあります。

原因

心嚢液の原因はたくさんあります。これらのいくつかは次のとおりです。

• 感染症
• 自己免疫疾患（関節リウマチなど）
• がん（身体の他の部位から心膜に拡がったものと心膜から始まるものの両方）
• 腎不全
• 炎症（心膜炎を含む）
• 胸部手術
• 心臓発作
• 薬

心嚢液を引き起こす可能性がある薬のいくつかは次のとおりです。

• 化学療法薬アドリアマイシン（ドキソルビシン）およびシトキサン（シクロホスファミド）
• 結核薬イソニアジド
• けいれん薬ディランチン（フェニトイン）
• 男性型脱毛症や高血圧に使われる薬ロゲイン（ミノキシジル）

癌を伴う心膜液

心膜液はどのような種類の癌にも発生する可能性がありますが、最も一般的なものには肺癌、乳癌、およびリンパ腫が含まれます。肺がんでは、心膜液が非常に一般的で、肺がんのために放射線療法を受けている人の約半数がある程度の注入を受けています。補助化学療法はこのリスクを高めるようです。

心嚢液がある癌患者の約50パーセントでは、心膜滲出液が 最初のサイン そして癌の診断につながります。

診断

心膜液滲出液の診断は、慎重な病歴と身体診察から始まり、がんに罹患している人々の高い疑いの指標と組み合わされます。

ラボテスト

臨床検査では心膜液貯留を診断することはできませんが、根本的な原因のいくつかを検出するのに役立ちます。

イメージング

一般に、画像検査だけでは心膜液滲出液の診断を下すことはできませんが、それが存在することを示唆するかもしれません。胸部レントゲン写真では、放射線科医は「ウォーターボトルサイン」として知られる拡大された心臓の影を見ることがあります。心膜脂肪縞も見られるかもしれません。 CTやMRIは時々行われ、心エコー検査と一緒に心臓の前側に見られる心膜液滲出液を定義するのに、あるいは体液ポケット（局所滲出液）が存在する場合には有用かもしれません。

心エコー図

心エコー検査、または心臓の超音波検査は、心膜液滲出液を診断するための最適な検査であり、この検査にはいくつかのバリエーションがあります。

トリートメント

心膜液の治療は2倍です。まず、心嚢液が治療される必要があります、それが心臓を圧迫しているならば、しばしば現れます。第二に、心膜液滲出の原因に対処する必要があります。

根本原因の治療

感染症では、抗生物質や抗ウイルス薬が必要になります。炎症には、抗炎症薬やステロイドを使用することができます。滲出液が薬によるものである場合、その薬は通常中止され、可能であれば代替薬が使用されます。がんの場合、がんの管理はがんの程度によって異なります（下記参照）。

特に滲出液の治療

心嚢液を解決するための治療法は以下のとおりです。

• 心膜穿刺術（心膜穿刺術では、針を心膜嚢に挿入し（通常は超音波ガイド付き）、体液を抜く
• シャントを挿入する（心膜液から腹部へと連続的に体液を排出する）
• バルーン心膜切開術
• 胸腔鏡手術または観血手術による心膜切除術（心膜の切除）

滲出液が大きい場合または症状がある場合は、ビデオ補助胸腔鏡下（VATS）心膜摘出術として知られる手技を実施することがあります。良性の原因（感染症など）による心膜滲出液がある人の場合、この処置による予後は良好です。癌患者における心膜液の発生の背後にある理由を考えると、予後は選択された治療法にかかわらずかなり不良です。

がんの治療

治療法はがんの大きさによって異なります。場合によっては、化学療法と放射線療法によって心膜液滲出が減少し、手術が後で成功することがあります。しかしながら、ほとんどの場合、心膜液滲出は他の癌転移の領域と関連しており、治療は緩和的です。

予後

心膜液貯留の予後は主に原因によって異なります。管理できる感染症、炎症性疾患、または腎臓病では、予後は非常に良いかもしれません。

肺がんでは、非常に小さい滲出液でも、心膜滲出液の発生は予後不良の徴候です。

心膜への癌転移を有する人々の３分の１が心膜タンポナーデにより死亡する。

DipHealthからの一言

心膜液は、ウイルス感染症などの症状を伴う軽度の一時的なものである場合がありますが、がんに罹患している人々にとって深刻で予後不良の徴候になることがあります。そうは言っても、症状を改善し、迅速に診断されたときに合併症を予防するために滲出液を解決するために使用できる方法は多数あります。