心房粗動の症状は何ですか？

脈の速い心房粗動は○○に注意ですね。 (十一月 2024)

心房粗動は、一般的に頻脈（速い心拍数）と動悸を引き起こし、それが人の脳卒中のリスクを高める可能性がある心不整脈です。それは多くの点でよりよく知られた不整脈、心房細動に関係しています。

心房粗動は、心房で発生する非常に急速で異常な電気的インパルスの形成によって引き起こされます。典型的には、これらのインパルスの約半分が心室に伝達され、通常毎分約１５０拍の心拍数を生み出す。この不整脈は心房に起因するため、上室性頻拍の一種と考えられています。

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概要

心房粗動はリエントラント不整脈の一種です。電気的インパルスが心臓内の回路に「閉じ込められ」、その回路の周りや周りで回転し始めたときに起こります。心房粗動の場合、リエントラント回路は通常右心房内に位置し、通常は特徴的な経路をたどる比較的大きなものです。

心房粗動の原因となる回路は通常明確に定義されているので、これは心房粗動をアブレーション治療に特に適したものにする。その特徴的な経路内の特定の場所に閉塞を生じさせることによって、リエントラント回路が分断される可能性があり、心房粗動はもはや起こり得ない。

症状

心房粗動による心拍数の急速な増加は、通常、顕著な動悸、めまい、疲労、および呼吸困難（息切れ）を引き起こします。ほとんどのリエントラント不整脈のように、心房粗動のエピソードは非常に突然そして予期せずに行き来する傾向があります。

心房粗動を有する人が冠状動脈疾患も有する場合、急速な心拍数は、狭心症を引き起こすのに十分なストレスを心筋にかける可能性がある。心房粗動はまた、心不全を有する人々の症状の突然の悪化を引き起こす可能性があります。

危険因子

誰でも心房粗動を発症することがありますが、それは一般的な不整脈ではありません。例えば、心房細動よりもはるかに少ない頻度です。

心房粗動を発症する可能性が最も高い人は、心房細動も発症する可能性が最も高い人と同じです。これらには、肥満の人、または肺疾患（肺塞栓を含む）、睡眠時無呼吸、洞不全症候群、心膜炎、または甲状腺機能亢進症の人が含まれます。心房粗動は、以前に心臓手術を受けたことのある人にも見られます。

診断

心房粗動の診断はかなり簡単です。それは単に心電図上の不整脈を捉え、いわゆる「フラッター波」を探すことを必要とする。フラッター波は心房リエントラント回路の周りおよび周りに回転している電気インパルスを表すＥＣＧ上に現れる信号である。

処理

1つの大きな例外を除いて、心房粗動の治療は心房細動の治療と似ています。その１つの例外は、心房細動と比較して、心房粗動を除去するために切除療法を使用することが比較的容易に達成できることである。

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急性エピソード

急性発作を起こしている人では、電気的除細動で、または抗不整脈薬（通常、イブチリドまたはドフェチリド）を急性投与することによって、心房粗動を非常に容易に止めることができます。

急性症状の間に症状がひどい場合は、電気的除細動の準備をしながら心拍数を遅くする必要があります。これは、カルシウム遮断薬ジルチアゼムもしくはベラパミル、または急速に作用する静脈内β遮断薬エスモロールの静脈内投与量を投与することによってしばしば迅速に達成することができる。しかし、これらの薬は心不全を患っている人には慎重に使用しなければなりません。

長期治療

急性エピソードが治療されたら、次のステップは心房粗動のさらなるエピソードを抑制することを試みることです。この点で、甲状腺機能亢進症、睡眠時無呼吸、または肥満などのあらゆる可逆的な根本的原因を探して治療することが重要です。甲状腺機能亢進症は通常、数日以内に十分に抑制することができ、睡眠時無呼吸も一般に妥当な期間内に治療可能である。肥満もまた心房粗動の可逆的原因であるが、実際的には、この不整脈の治療を実質的に補助するのに十分または急速に逆転されないことが多いので、それを制御する他の手段を用いなければならない。

容易に可逆的な原因が見つからない場合は、心房粗動の予防を直接目的とした治療が必要です。この治療法は、薬物による不整脈の抑制、または切除療法の使用のいずれかで構成されます。

抗不整脈薬は心房粗動の成功率が低く、1年間の治療後に治療を受けた人のわずか20〜30％がうまくコントロールされています。この理由のために、そして抗不整脈薬療法に共通する多くの毒性のために、アブレーション療法は心房粗動を持つ大部分の人々のためのはるかに選択の治療法です。

幸いなことに、心房粗動の除去は通常比較的簡単な手順で、成功率は非常に高く、90％をはるかに超えています。この不整脈を持っている人々の大多数において、切除は強く考慮されるべきです。

切除は非常にうまくいくので、「心拍細動に一般的に使用される」「レート制御戦略」に頼ることが心房粗動に必要なことはめったにありません。心拍数制御戦略とは、不整脈の発生を可能にし、症状を最小限に抑えるために心拍数の制御を試みることです。

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心房粗動の心拍数を制御することは、心房細動の場合よりも実質的に困難であり、一般にβ遮断薬とカルシウム遮断薬の組み合わせの使用を必要とする。場合によっては、心拍数を制御するには、心臓の通常の伝導システムを切除して心臓ブロックを作成し、次にペースメーカーを挿入して安定した心拍数を確立する必要があります。明らかに、アブレーション処置と一緒に心房粗動を完全に取り除くことは通常はるかに好ましい行動方針です。

しかしながら、心拍数の調整戦略が用いられる場合には、心房細動の場合と同様に、慢性抗凝固療法が脳卒中を予防するために推奨される。