骨盤内臓器脱とは何ですか？

福島ドクターズＴＶ「骨盤臓器脱」 (十一月 2024)

体の一部がずれたり、所定の位置から外れたりしたとき脱出。骨盤内臓器脱は骨盤内臓器の脱出を意味します。別の言い方をすれば、骨盤内臓器脱は骨盤内臓器、最も一般的には膀胱開口部を通るヘルニアです。骨盤内臓器脱の最も具体的な症状は、「何かから出てくる」膣内に膨らみを感じていることです。

当然のことながら、自分の膣内にヘルニアがあると、かなり苦痛になり、身体のイメージ、性的機能、および生活の質に影響を与える可能性があります。幸いなことに、ある程度の脱出は全女性の41〜50％に見られますが、症状を報告しているのは3％に過ぎず、これらの女性の多くは治療を必要としません。治療を必要とする女性のために、骨盤底運動、ペッサリー、および手術はすべて利用可能な選択肢です。

解剖学

膣は肛門挙筋の上に水平に横たわっています。肛門挙筋は、骨盤を横切ってスリングまたはハンモックを形成する骨盤底筋を部分的に含む。女性では、このスリングは子宮、膀胱、腸、および他の骨盤内臓を所定の位置に保持して、すべてが本来の機能を果たすようにします。骨盤底筋の傷害または衰弱は、骨盤内臓を膣内に「落とす」ことがあります。

骨盤臓器脱の原因は通常多くの要因によるもので、骨盤底の損傷が最も顕著です。あるMRI研究では、骨盤内臓器脱の発生率が1センチメートル以内の女性は、脱肛のない女性と比較して肛門挙筋を損傷した可能性が7.3倍高いことが実証されました。

膣ヘルニアにはさまざまな種類があります。

前膣壁（膣の前壁）に位置する脱出症は 膀胱瘤、または膣への膀胱のヘルニア。膀胱は膣の前にあるので、この区別は理にかなっています。
膀胱瘤に伴うことができます 尿道瘤これは尿道の垂れ下がり、尿が膀胱から排出されるダクトです。
後部膣壁（膣の後壁）のヘルニアは通常 直腸瘤または膣への直腸のヘルニア。直腸が膣の後ろにあるので、この区別も意味があります。
（子宮頸部に近い）膣の頂部または上部で骨盤の支持が失われていると、 腸管ヘルニア、または膣に小腸のヘルニア。技術的には、腸管瘤は骨盤内臓器脱の異なる反復の中で唯一の「真の」ヘルニアです。
子宮の主要な靭帯（すなわち、基部または子宮仙骨靭帯）における支持の喪失は、子宮脱出、または膣内への子宮のヘルニアをもたらし得る。子宮の主要靭帯は子宮を所定の位置に保持する。

重要なことに、骨盤内臓器脱の女性では2〜3種類の脱出が同時に起こる可能性があります。さらに、骨盤内臓器脱は他の骨盤底障害と同時に起こることがよくあります。例えば、この症状を持つ女性の37％が過活動膀胱もあり、これらの女性の40％が緊張性尿失禁を患い、そしてこれらの女性の50％が便失禁を患っています。

症状

骨盤内臓器脱のほとんどの女性は全く症状を経験しません。

膣の膨らみに加えて、骨盤内臓器脱の他の一般的な症状には以下のものがあります：

ひどさ、充満感、痛み、または膣内への引き込み（一日の終わりや排便中に悪化する）
排尿困難
膀胱を完全に排尿するのが困難
排尿の痛み
性的な問題
頻繁な尿路感染症
咳、運動、または笑いながら尿を漏らす
便秘
漏出スツール
ガス制御トラブル

注目すべきことに、経験される特定の症状は、どの骨盤内臓器が膣を通してヘルニアしたかによって異なります。例えば、膀胱ヘルニアである膀胱瘤は、尿路症状を引き起こします。

2017年の「骨盤内臓脱出症」という記事で、IglesiaとSmithlingは次のように述べています。

骨盤内臓器脱は動的であり、症状や検査所見は活動のレベルや膀胱や直腸の充満度に応じて日々、あるいは一日以内に変化する可能性があります。要因は、膨らみと不快感を高める可能性があります。」

大きな経過、または膣管の外側に広がるヘルニアは、膣粘膜のびらんや潰瘍を引き起こすことがあります。

重度の脱出症例はまれです。によるハザードの老年医学と老年学:

「場合によっては、大きな膀胱瘤を持つ女性は、尿道をまっすぐにして排尿するために組織を持ち上げるために膣に指を入れなければならないと報告する可能性があります。水腎症や腎不全による悪化はまれです。」

身体検査

身体検査は、骨盤内臓器脱を適切に診断するために不可欠です。医師による膣の目視検査は、通常この状態を診断するのに十分ではありません。代わりに、OB-GYNは病理学を確かめるために膣の前壁を持ち上げるか膣の後壁を押すかのいずれかのために片刃スペキュラムを使用します。検査中に、あなたの医師は、脱出をよりよく視覚化するために、あなたが咳をするかまたは緊張する（Valsalva）ことを尋ねるかもしれません。さらに、特定の種類の脱出をよりよく視覚化するために、検査中に立ち上がるように求められることもあります。

骨盤臓器脱のための身体検査の間にOB-GYNが評価することがいくつかあります：

膣バルジ
粘膜擦過傷または潰瘍
下降の程度（たとえば、膣の中点を超えた場合や膣の入り口を超えた場合）
子宮頸と子宮のサポートと可動性
尿道および膀胱頸部の支持と可動性
尿検査（例：排尿後の残量および尿検査）

危険因子と頻度

分娩中、肛門挙筋はストレッチ傷害の閾値より200パーセント大きく伸びる可能性があり、膣の出産は骨盤内臓脱の発症の最大の危険因子となります。この状態の女性は、しばしば一人以上の赤ちゃんを産んできました。その他の危険因子には以下のものがあります。

遺伝的素因
以前の骨盤手術
肥満
便秘または咳に続発する慢性的な緊張（腹部圧の上昇）
子宮摘出術
喫煙
貧弱な組織品質

年齢を問わず女性は骨盤内臓脱を発症する可能性がありますが、この状態は通常年配の女性に影響を与えます。 60〜69歳の女性では、この状態の罹患率は5パーセントです。

関連するメモとして、限られたデータでは骨盤臓器脱の進行は閉経まで進行し、閉経後はこの状態は進行も後退もしないことが示唆されています。さらに、ある研究の結果から、肥満の女性は進行が早まる可能性が高いことが示唆されており、体重の減少はこの経過を逆転させるものではありません。

処理

骨盤内臓器脱の治療は、年齢、妊娠に対する欲求、月経、性別など、いくつかの要因によって異なります。

この症状のより軽度の症例では、生活習慣の改善は、体重減少、骨盤筋トレーニング（Kegel体操）、高繊維食、および限られた緊張運動または揚げ運動を含む症状に役立ちます。

ペッサリーは、正常な骨盤の解剖学的構造を再確立するために膣内に配置される器具です。それらは骨盤内臓器脱に起因する症状を軽減するのに役立ちます。女性の約67％が最初にペッサリーを治療の選択肢として選び、77％が1年後もこの装置を使い続けます。

ペッサリーは、軽い病気の女性からより深刻なプレゼンテーションまで、さまざまな程度の骨盤内臓器脱出症の女性のために働きます。これらの装置は、この状態の進行を遅らせ、そして手術の必要性を遅らせるかまたは排除することができる。

ペッサリーは通常、医療グレードのシリコーンで作られています。ペッサリーは、支持的でも空間を占有してもかまいません。米国では、リングペッサリー、一種の支持ペッサリー、ドーナツペッサリーまたはGellhornペッサリーのようなスペースを占有するペッサリーがそれに続く最も人気があります。スペースを占有するペッサリーはより高度な病気に必要です。

今日まで、骨盤内臓器脱の女性では、リングペッサリーとGellhornペッサリー（空間を占めるペッサリーの一種）を比較したランダム化比較試験は1件しかなく、両方のタイプのペッサリーは同等であることが示されていました。

ペッサリーは一度に数日または数週間その場にとどまることができます。支持ペッサリーは通常患者によって挿入され、そして取り除かれ、そしていくつかのペッサリーは膣性交さえ可能にする。認知症の女性にペッサリーを使用することはお勧めできません。なぜなら、適切に維持され追跡されない場合、ペッサリーは膀胱や直腸へのびらんなどの深刻な悪影響をもたらす可能性があるからです。

ペッサリーを望んでいる女性の85％以上が1つを装着することができます。ペッサリーに合わせるのが困難になる要因には、短い膣の長さ、子宮摘出術の履歴、または広い膣口が含まれます。

患者の目的や要望に応じて、骨盤内臓器脱の手術は再建的または閉塞的のいずれかになります。これらの手順の間の決定は、性的関係と身体イメージに対する個人的な見方を持ちたいというあなたの願望にかかっています。子宮摘出術または子宮温存（すなわち子宮固定術）は、２つの利用可能な選択肢である。もはや膣性交を望んでいない女性では、最善の外科的治療法の選択肢は、子宮頸管麻痺、または膣閉塞です。

IglesiaとSmithlingによると、

「性機能を維持することを好む女性には、再建手術を実施し、女性自身の組織を使用して膣の先端を吊り下げることができ、ネイティブの組織修復を縫合することができます）。仙骨（仙腸固定術）、または経膣的（経膣メッシュ）。」

FDAによると：

「POP（骨盤内臓器脱出症）を修復するための手術は、膣または腹部のいずれかを通して、ステッチ（縫合糸）のみを使用するか、外科用メッシュを追加して行うことができます。子宮摘出術の有無にかかわらず、膣管を膣管を永久的に閉鎖する（colpocleiesis）。」

最後に、経膣メッシュの使用は物議を醸しており、専門家によって詳細に検討されてきた。専門家らは、経膣メッシュの使用は、進行性または再発性の脱出などの複雑な症状のある人、またはより侵襲的な手術を危険にさらす病状のある人に限定されるべきであると示唆している。