心不整脈の治療法
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目で見る薬理学入門 第3版 Vol.1 心疾患の治療薬 (十一月 2024)
あなたが心不整脈と診断されたならば、治療はあなたが持っているタイプとそれがどれほど深刻であるかによって異なります。それが主要な症状を引き起こさず、あなたがより悪い不整脈や合併症を発症する危険がないのであれば、あなたはおそらく治療を必要としないでしょう。しかし、あなたの症状が重い場合や医師があなたの不整脈がより不吉なものに変わる可能性があることを心配している場合、彼または彼女はあなたのニーズに合った治療を勧めます。
処方箋
一般的に、心臓の不整脈のためにあなたの医者があなたに薬を服用させたいと思う理由は2つあります。第一に、不整脈は動悸やふらつきなどの症状をあなたに引き起こしているかもしれません、そして治療はそれらの症状を軽減するために重要であるかもしれません。あるいは、第二に、不整脈はあなたを傷つけたり、そうすることを脅かしたりしているかもしれません。
抗不整脈薬
抗不整脈薬は、心臓組織の電気的特性を変化させる薬であり、そうすることによって、心臓の電気信号が心臓全体に広がる方法を変化させます。頻脈（急速な心拍数を引き起こす不整脈）は通常電気信号の異常に関連しているので、心臓の電気信号を変える薬はしばしばこれらの不整脈を改善することができます。抗不整脈薬は、ほとんどの種類の頻脈を治療するのにしばしば有効であるか、または少なくとも部分的に有効である。
残念なことに、グループとしての抗不整脈薬は、何らかの種類のかなりの数の副作用を引き起こす傾向があり、そして結果として、それらは服用するのが困難であり得る。各抗不整脈薬は独自の毒性プロファイルを持っており、これらの薬のいずれかを処方する前に、あなたの医者は慎重に選択された薬で起こりうる問題を説明することが重要です。
しかし、事実上すべての抗不整脈薬に共通している1つの不幸な問題があります：時々これらの薬は不整脈を悪化させる代わりに悪化させます。催不整脈薬と呼ばれるこの抗不整脈薬の機能は、心臓の電気信号を変える薬に固有の特性であることがわかりました。簡単に言えば、電気信号が心臓全体に広がる方法を変えるために何かをすると、その変化が頻脈をより良くするか、あるいは悪化させる可能性があります。
一般的に使用される抗不整脈薬には、CordaroneまたはPacerone（アミオダロン）、Betapace（ソタロール）、Rhythmol（プロパフェノン）、およびMultaq（ドロネダロン）が含まれます。アミオダロンははるかに最も効果的な抗不整脈薬であり、他の薬よりも不整脈を引き起こす可能性が低いです。残念なことに、肺や肝臓の損傷のように、アミオダロンで見られる他の種類の毒性は特に厄介なものになる可能性があり、絶対に必要な場合は、すべての抗不整脈薬のようにこの薬を使うべきです。
肝心なのは、医者は抗不整脈薬を処方することに消極的であるべきであるということです。これらの薬は、不整脈が重大な症状を引き起こしたり、心臓血管の健康に脅威を与えているときにのみ使用する必要があります。
AV結節ブロック薬
AV結節遮断薬として知られている薬（ベータ遮断薬、カルシウムチャンネル遮断薬、ジゴキシン）は、心房から心室に向かう途中で心臓の電気信号がAV結節を通過するときに遅くなります。これは、ＡＶ結節遮断薬を上室性頻拍（ＳＶＴ）の治療に特に有用にする。いくつかの形態のＳＶＴ、特にＡＶ結節のリエントラント頻脈およびバイパス路によって引き起こされる頻脈は、ＡＶ結節が電気信号を効率的に伝導することを必要とし、そしてＡＶ結節がよりゆっくり電気信号を伝導するように作られ得る場合、ＳＶＴは単に停止する。
心房細動として知られるSVTの場合、AV結節遮断薬は不整脈を止めませんが、症状を取り除くのを助けるために心拍数を遅くします。実際、心房細動を管理するには、AV結節遮断薬を使用して心拍数を制御するのが最善の方法です。
ベータ遮断薬の例には、Sectral（アセブトロール）、Tenormin（アテノロール）、Zebeta（ビソプロロール）、LopressorまたはToprol-XL（メトプロロール）、Corgard（ナドロール）、Bystolic（ネビボロール）、およびInderal LAまたはInnoPran XL（プロプラノロール）が含まれる。これらはうつ病、遅い心拍数、疲労感、レイノー症候群、性機能障害、息切れ、気道痙攣などの副作用を引き起こす可能性があります。
CardizemまたはTiazac（ジルチアゼム）、およびCalanまたはVerelan（ベラパミル）を含む、特定のカルシウムチャネル遮断薬だけが不整脈の治療に有益です。潜在的な副作用には、腫れた足、便秘、下痢、低血圧などがあります。
抗凝固薬
あなたが血栓を発症する危険性があり、それが脳卒中につながる可能性がある場合、あなたの医者は抗凝固薬（血液希釈剤）を処方するかもしれません。これらの薬は、あなたの血液が凝固するのを防ぎ、あなたがすでに持っている血栓が大きくなるのを防ぎます。あなたが脳卒中を起こしたか、または心房細動を持っているならば、あなたの医者が抗凝固薬をあなたに置く可能性が高いです。抗凝固薬の一般的な副作用には、膨満感、ガス、下痢、吐き気、嘔吐、おなかがすいたことなどがあります。
突然の心停止のリスクを減らす薬
いくつかの薬物は、おそらく心停止を引き起こす不整脈である心室頻拍または心室細動のリスクを減らすことによって、突然の心停止のリスクを減らすと考えられています。研究によると、ベータ遮断薬は心筋に対するアドレナリンの作用を遮断することで突然の心停止のリスクを減らし、それによって致命的な不整脈を発症する可能性を減らすようです。心臓発作を克服したか、または心不全を患っているすべての患者は、ベータ遮断薬を服用しているはずです。
突然の心停止の危険がある場合に医師が処方する可能性のあるその他の薬物には、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤、カルシウムチャネル遮断薬、および抗不整脈薬アミオダロンがあります。
植込み型機器
いくつかのタイプの不整脈はあなたの心臓のリズムを調整するのを助けるために植え込み型装置を必要とするかもしれません。
ペースメーカー
心臓の鼓動が遅すぎる、または不規則すぎる場合は、ペースメーカー、心臓の鼓動を一定の規則的なペースで維持するバッテリ駆動の装置をお勧めします。それはあなたの鎖骨の近くのあなたの皮膚の下に置かれます、そこでそれはそれからあなたの心へのワイヤーで接続されます。それからペースメーカーはあなたの心臓が正常に鼓動するのを助ける電気的なインパルスを発生させ、不整脈を防ぎます。
植込み型除細動器（ICD）
突然の心停止があった場合、心室頻拍または心室細動と診断された場合、あるいはこれらの不整脈のいずれかを発症する危険がある場合は、植込み型除細動器（ICD）を医師に勧めます。これらの機器は心停止による突然死を防ぐことができます。ペースメーカーのように、ICDも電池式であり、またあなたの鎖骨の近くのあなたの肌の下に置かれます。先端に電極が付いたワイヤが心臓に取り付けられており、ICDは心臓を継続的に監視します。ペースメーカーとは異なり、ICDは異常なリズムを検出した場合にのみ作動し、心臓にショックやペーシング治療を送り、正常な状態に戻します。 ICDは不整脈を予防するものではないので、おそらく薬も服用する必要があります。
専門家主導の手続き
あなたの不整脈を治療するために使用されるかもしれない特別な手順や手術があります。繰り返しますが、これらの治療法はあなたの不整脈の種類と重症度によって異なります。
アブレーション
いくつかの不整脈は、心臓の電気システム内の局所的な異常によって引き起こされます。これらの場合において、切除処置は電気的異常を混乱させる可能性がある。あなたが薬に耐えられないか、彼らが働いていないならば、切除は治療オプションとしても使われるかもしれません。この手順の目的は、通常、不整脈を完全に取り除くことです。
切開手術は開心術中に手術室で行うことができますが、電気生理学研究（EPS）と呼ばれる特殊な形式の心臓カテーテル挿入術の間に、はるかに一般的な形の切除が行われます。
これらの研究は、心臓の電気生理学者、すなわち心臓不整脈の治療に関する特別な訓練を受けた心臓専門医によって行われます。 EPSは、あなたの不整脈のメカニズムを非常に正確に引き出すこと、そして切除処置が不整脈を治す可能性があるかどうかを決定することがしばしば重要であるときに診断処置として行われるかもしれません。今日、多くの電気生理学的研究は診断検査と切除処置を組み合わせている。
切除処置の間、先端に電極を備えた特殊なカテーテルがあなたの心臓内の様々な場所に配置され、心臓の電気システム全体が研究されマッピングされます。あなたの不整脈を引き起こす原因となる異常な領域が識別された場合、カテーテルの先端はその異常な領域に導かれ、アブレーションがカテーテルを通して行われます。切除は、カテーテルの先端の組織を損傷（切除）するために、何らかの形態のエネルギー（熱エネルギー、凍結エネルギー、または高周波エネルギー）をカテーテルを通して伝達することによって達成される。これはあなたの不整脈を引き起こしている電気経路のブロックを作成します。
近年、切除処置は非常に進歩してきており、典型的には切除のための適切な部位を特定するために３Ｄ画像化および電気的マッピングの両方を利用する高度なコンピュータ化マッピングシステムを使用している。それは通常数時間かかり、あなたは病院で1日か2日の回復時間が必要です。
アブレーションは、心房細動、心房頻拍、心室頻拍など、より問題のある不整脈のある人には60〜80％の時間で作用します。上室性頻拍症の人の成功率は90〜95％です。
カーディオバージョン
心房細動や心室細動などの特定の種類の不整脈では、カーディオバージョンが治療の選択肢になることがあります。この手順では、心臓は除細動器から胸部にパドルまたはパッチを当てて電気的にショックを受けます。ショックは心臓を通常のリズムに強制的に戻すことができます。
迷路の手順
あなたが不整脈のための他の治療に反応していないか、またはあなたが別の理由で心臓手術を受けているならば、あなたの医者は迷路処置を推奨するかもしれません。これはあなたの心臓の上の部分（心房）に傷をつける切開を作り、衝動が瘢痕組織を通り抜けることができないので電気的衝動が不整脈を引き起こすのを防ぎます。
冠状動脈バイパス
あなたの不整脈を引き起こしている重度の冠状動脈疾患の場合には、あなたの医者はあなたの心臓への血液供給を改善することができる冠状動脈バイパスを勧めます。
ホーム救済とライフスタイル
いくつかのライフスタイルを変えることはあなたの心臓を健康に保ち、心臓病を発症するリスクを減らすのに役立ちます。
心臓の健康的な食事を食べる
あなたの食事療法がさまざまな全粒穀物、果物、および野菜でいっぱいであること、そしてそれが塩、コレステロール、および脂肪が少ないことを確認してください。低脂肪または無脂肪牛乳に切り替えて、赤身の肉、家禽、および魚を食べます。
動き続ける
運動はあなたの心を健康に保ちます。毎日活動をしたり、活動を向上させそれに向けて努力する目標を設定してみてください。
あなたの体重を見てください
太りすぎや肥満であると、心臓の働きが激しくなるため、心臓病のリスクが高まります。健康的な食事を摂り、運動量を増やすと、健康的な体重になり、健康を維持するのに役立ちます。
喫煙習慣を破る
あなたが喫煙者なら、やめようと努力しなさい。これはあなたの体全体に対して行うことができる最も健康的な決断です。あなたの心は言うまでもありません。
健康な血圧とコレステロール値を維持する
上記のライフスタイルの変更を実施し、高血圧やコレステロールのために処方された薬を服用するようにしてください。
あなたのストレスを管理する
ストレスは不整脈の一因となることがあります。あなたが楽しむ活動をするために時間がかかることを確認してください。いくつかのリラクゼーションテクニックを学びましょう。運動であなたの欲求不満を解決しなさい。
中程度のアルコール
心臓の鼓動が速くなる可能性があるため、医師はアルコールを飲ませたくない場合がありますが、そうした場合は、適度に飲んでいることを確認してください。アルコールの健康的な量は、65歳以上の女性と男性のために1日あたり最大1杯まで、65歳未満の男性のために1日あたり最大2杯までです。
あなたの予定を守る
あなたが調子が良い場合でも、あなたはあなたの医者の予約とあなたの他のフォローアップケアのすべてを守っていることを確認してください。指示どおりに薬を服用し、症状や厄介な副作用があるかどうか医師に知らせてください。
補完医学（CAM）
不整脈やそれらを悪化させることができるストレスを治療するのに役立つことができる他の治療法があります。これらが含まれます：
迷走神経の操作
上室性頻拍がある場合は、迷走神経運動として知られている簡単なエクササイズで、速度を落としたり停止させたりすることができます。これらの操作は迷走神経に影響を与えることによって機能します。
- ギャグ
- せき
- 氷水に顔を浸す
- 強制的に息を吐きながら、息を止めて
- まぶたに指を置き、ゆっくりと押し下げます。
迷惑行為はあなたにとって良い治療方法ではないかもしれないので、迷惑行為の使用についてあなたの医者に相談してください。
鍼
より多くの研究が必要ですが、研究は鍼治療が特定の不整脈、特に発作性上室性頻拍、心室性早発、洞性頻拍、および心房細動のための安全で役に立つ治療法であるかもしれないことを示しました。さらに、鍼治療はほとんどリスクがないので、これは試してみる価値があります。
ストレス軽減療法
ストレスはあなたの不整脈を悪化させる要因となるので、あなたはあなたが感じるストレスの量を減らすことを試みているかもしれません。これにはいくつかの方法があります。
- ヨガ
- 瞑想
- 深呼吸、進行性の筋肉の弛緩、視覚化などの弛緩法
- 米国心臓協会。不整脈のための薬2016年9月に更新。
- Bohnen M、Stevenson WG、Tedrow UB、他。現代のカテーテルアブレーションから心臓不整脈を治療することへの主な合併症の発生率と予測因子 ハートリズム 。 2011年11月、8（11）：1661–6。 doi：10.1016 / j.hrthm.2011.05.017。
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- ミッチェルLB異常な心調律の概要メルクマニュアル：消費者向けバージョン。
