胸膜切除術の適応、手順、およびリスク

胸膜摘出術は、胸膜の一部、肺を囲むライニングを取り除くために行われる外科的処置です。持続性の胸水、持続性または再発性の気胸、または中皮腫として知られるがんに適しています。合併症には、持続的な空気の漏れ（胸管が必要）、感染、出血などがあります。胸膜摘除術後の予後は、手術の根本的な理由によって異なります。

解剖学

肺は2つの胸膜に囲まれています。の 頭頂胸膜 胸壁に最も近い外側に 内臓胸膜 内側で、肺に最も近い。胸膜ラインの間に胸膜腔があります。通常、この空間には少量の液体（おおよそ2〜3杯の小さじ）があり、これが呼吸中に肺の内膜を和らげ、滑らかにするのを助けます。

胸膜切除術の理由

中皮腫の胸膜摘出術（胸膜自体が癌の影響を受けている可能性があります）以外に、他の治療が失敗した後には通常、胸膜摘出術が推奨されます。例えば、人が胸腔穿刺で排水されているにもかかわらず、胸膜腔内で液体または空気を発達させ続ける場合）

医師が胸膜摘除術を推奨する理由はいくつかあります。

中皮腫

胸膜摘出術の最も一般的な適応症は悪性中皮腫の治療です。アスベスト曝露に関連することが多いこのがんは、胸膜内膜（胸膜中皮腫）や心臓や腹部の内膜から発生することがあります。胸膜摘出術が中皮腫の治療に使用される場合、それは多くの場合、肋骨剥離術（胸膜摘除術）と呼ばれる手技と組み合わされます。これらの手技は胸膜の切除だけでなく、胸腔内に存在する可能性のある隣接する腫瘍の切除も含みます。

中皮腫のための代替手術は、胸膜外肺全摘術、より侵襲的な手技です。胸膜外肺全摘術の合併症発生率が高いにもかかわらず、胸膜摘出術と胸膜外肺全摘術の生存率はほぼ同じ

再発性胸水

他の手技（胸膜癒着術、2つの膜の間に物質が挿入されて瘢痕化する手技）がうまくいかず、体液がたまらない場合に、持続性または再発性の胸水がある人にも胸膜摘出術を行うことがあります。胸膜の層間。胸水が「多発性」と呼ばれることもあります。これは、体液が蓄積する可能性があるいくつかの別々の領域があることを意味します。これはステントを挿入することまたは胸膜癒着術を無効にする可能性があるので、医師は胸膜摘出術を推奨することがある。胸膜を完全に除去することにより、体液の蓄積を防ぐことができます。

悪性胸水

胸膜摘出術は悪性胸水を治療するために同様の方法で使用されます。悪性胸水は、癌細胞が存在する胸水です。それらは原発性肺がん、または乳がんなどの他のがんからの転移が原因で発生することがあります。悪性胸水の治療はほとんどの場合、緩和的ですが（生活の質を向上させるためではなく病気を治すために行われることを意味します）、体液の蓄積を制御することで息切れを改善し、痛みを減らすことができます。

再発性気胸

2つ以上の気胸（虚脱した肺）を経験したことのある人には、再度の再発を防ぐために胸膜摘出術を行うことがあります。肺の内膜（胸膜）を除去することで、空気がたまるスペースがなくなります。

手順

胸膜摘除術は通常、手術室で全身麻酔下で行われます。手術中、背中に沿って肺に平行に切開を行います（開胸術）。胸部にアクセスした後、外科医は慎重に皮をむき、胸膜の層を取り除きます。医師が中皮腫の手術を受けている場合は、追加の組織を切除することがあります。切開部が閉じられる前に、後に出血および排出が小さいときに除去される排液管が配置される。それから切開部は、しばしばそれ自体で溶解する縫合糸で閉じられる。

リスクと合併症

他の外科手術と同様に、潜在的なリスクと合併症があります。これらが発生する可能性は、手術が行われている状態、手術を受けた人の全体的な健康状態、以前の手術または胸部への放射線などによって異なります。

潜在的なリスク

胸膜摘出術のリスクは他の多くの外科手術のリスクと似ており、以下が含まれます：

• 麻酔の危険性（一般的な麻酔薬は通常、胸膜摘出術に使用されます）
• 出血
• 感染
• 胸腔内の肺や他の臓器の損傷
• 持続的な空気漏れ（持続的な空気漏れのために、胸膜摘出術後に胸部チューブを取り外すのが難しい場合があります）

合併症

合併症には、胸水または気胸が再発するような胸膜組織の不適切な除去、または中皮腫の場合に十分な組織を除去できないことが含まれる。瘢痕組織（癒着）が胸部に発生し、慢性疼痛が一部の人に起こることがあります。

中皮腫では、リスクは癌の程度と癌性組織にアクセスして癌組織を除去する外科医の能力に左右される場合が多いです。

手術後

呼吸療法は通常回復期を通じて行われ、肺炎、血栓、その他の合併症のリスクを下げるために、人々が深く呼吸してすぐに起き上がるのを助けます。呼吸を改善するために、肺リハビリテーションも同様に推奨されるかもしれません。

予後

一般に、胸膜摘出術はかなり容認されます。悪性中皮腫の人々にとって、それはほとんどの場合緩和療法です。つまり、症状を軽減し快適さを改善するために行われますが、病気を治すことはありません。中皮腫患者のための胸膜摘出術は平均余命を改善し、息切れの症状を改善するかもしれません。悪性胸水のための胸膜摘出術は予後に関して似ており、主に緩和的な手順です。

胸膜摘出術が再発性胸水を有する人または再発性気胸を有しているがそれ以外は健康状態にある人に対して行われる場合、予後は良好である。実際、再発性の自発性崩壊性肺（気胸）を有する小児では、2017年の研究では、肺の内膜を一緒に傷つけて治療した後（胸膜癒着術）よりも胸膜摘出術後の再発リスクがはるかに低いことがわかった。

DipHealthからの一言

胸膜摘出術はリスクを伴う外科的処置ですが、中皮腫または悪性胸水を伴う人々の生活を大幅に改善することがあります。再発性の崩壊した肺または再発性の胸水に対処している人々にとって、胸膜摘出術は時々問題を完全に解決することができます。