子宮頸部不全および流産リスク

晩期妊娠喪失の認識される原因のほんのわずかなものの1つは、無能力子宮頸管とも呼ばれる子宮頸部不全として知られる状態である。この状態は、妊娠が完全に満期になる前に、子宮頸管の早期の拡張および間葉が特徴である。

これが起こると、子宮頸が単に子宮内から増大する圧力に耐えるには弱すぎるため、早産や妊娠喪失を経験することがあります。

子宮頸部不全は、典型的には、子宮頸部または子宮の不規則性によって引き起こされる。これらの不規則は、先天性（出生時に存在する）または子宮頸部の外傷の結果（コーン生検などの外科的処置を含む）であり得る。

すべての妊娠喪失の約80％が第1トリメスター期間に発生しますが、少数の女性が第2または第3妊娠で損失を被ります。これらの後期の出来事のうち、4人に1人が無能な子宮頸部の結果となる。

医学的介入は、問題が早期に発見された場合に役立ちます。

子宮頸部不全の症状

無能な子宮頸部は、しばしば完全に無症候性（症状がないことを意味する）であるため、診断するのが難しい場合があります。それは、他のタイプの流産または早期事象において典型的に見られる疼痛または収縮なしでしばしば起こり得る。

症状がある場合、軽度の傾向があり、以下を含むことがある：

• 骨盤の圧力
• 痙攣
• 腰痛
• 膣分泌物の量、色、または一貫性の変化
• 軽度の収縮

子宮頸部不全は妊娠14週後に起こり、初産妊娠の流産の要因とはみなされない。

子宮頸部不全の診断

子宮頸部不全は、妊娠中にのみ診断することができ、それでも確認することは困難である。ほとんどの場合、痛みを伴う収縮、膣出血、破裂した膜（水分の破壊）、または感染なしに、膨張の物理的証拠がある場合にのみ診断することができます。

子宮頸部不全は、子宮頸部不全の既往歴がある女性、または短期間の労働および漸進的早期娩出の既往がある女性で最も頻繁に調査されている。子宮頸部不全が疑われる場合、医師は以下を含む多くの評価試験を実施することができる：

• 胎盤組織があるかどうかを確認するために骨盤内検査が子宮頸管に突き出ている
• 子宮頸部の長さおよび任意の拡張の程度を決定するために、経膣超音波を膣に静かに挿入する。
• 感染を除外するための羊水穿刺（羊水のサンプルの除去）

無能な子宮頸部を予測するために妊娠前に使用できる検査はありませんが、その状態と一致する子宮異常を検出することができるものがあります。これらの評価は、流産や早産の既往歴がある女性で最も頻繁に行われています。

子宮頸部不全の治療

子宮頸部不全に直面した場合、治療法は医師によって大きく異なります。これは、早産を予防するのに多かれ少なかれ効果的であることが示された手技は他にないという事実のせいではない。したがって、オプションには次のものが含まれます。

• 妊娠が危惧されない限り
• 子宮頸部の包皮、子宮頸部の強化を助けるための縫合糸の挿入
• 子宮頸部を支えるために使用される膣内医療装置
• プロゲステロンは早期服用を防ぐための補助剤です。