心房細動に対する6つの抗不整脈薬

心房細動ケアガイド THE MOVIE (十一月 2024)

心房細動を治療するための2つの一般的なアプローチがあります：

心房細動を完全に取り除き、正常な心臓の律動を回復し、維持しようとします。
心拍数を制御しながら心房細動を持続させる

これら2つの選択肢を考えると、これ以上何も知らなくても、ほとんど誰もがリズムコントロールのアプローチを好むことから始めます。しかしながら、実際には、このアプローチは、レート制御アプローチよりも効果が少なく安全性が低いことがしばしばあります。

リズム制御戦略がしばしば問題となる理由は、抗不整脈薬が通常の心臓のリズムを回復し維持するために通常必要であるということです。これらの薬は比較的無効、比較的有毒、またはその両方である傾向があります。（一部の患者では、切除処置で心房細動を取り除くことが実行可能であることに注意してください。）

特に抗不整脈薬に関して懸念しているのはそれらの独特の毒性であり、それはしばしばそれらを投与しそして服用することを困難にしそして比較的危険にする。抗不整脈薬で一般的に見られる2つの一般的な種類の毒性があります。

アレルギー、不眠、胃腸障害など、多くの薬に見られる通常の種類の副作用
抗不整脈薬で大きな問題となる催不整脈。

不整脈

「催不整脈」とは、単に心臓不整脈を引き起こすことを意味します。つまり、不整脈をなくす代わりに、これらの薬は実際にそれらを作り出すことができます。抗不整脈薬は心臓組織の電気的性質を変えることによって作用します。電気的特性を変更するたびに、不整脈が起こりにくくなる（これが目的である）か、代わりに不整脈が起こりやすくなるという2つの異なることが起こる可能性があります。

さらに悪いことには、（心房細動自体とは対照的に）不整脈を伴って生じる不整脈の種類は致命的になることがある。したがって、抗不整脈薬が使用されるときはいつでも、命に関わる不整脈を引き起こす危険性が少なくともある程度あり、それが本当に必要でない限り医師や患者にそれらを使用することを躊躇させるはずです。

他の薬よりも不整脈を引き起こす可能性が高い薬もあれば、他よりも不整脈を経験する可能性がある患者もあります。特定の患者における特定の薬物による催不整脈の可能性は、これらの薬物が処方される前に考慮に入れられなければならない。

心房細動の治療

6つの抗不整脈薬がよく使用されます：プロパフェノン（リズム）、フレカイニド（タンボコール）、ソタロール（ベタパース）、ドフェチリド（チコシン）、アミオダロン（コルダロン）、ドロネダロン（ムルタク）。これらの薬を服用している人は誰でも、毒性のリスクを最小限に抑えるために慎重に個別化する必要がありますが、以下の一般化を行うことができます。

リズムとタンボコール それらは催不整脈を引き起こさない限り比較的容認されます。若くて健康で、根本的な心臓病がなく、心臓病を発症するリスクが非常に低い患者では、それらはまた、ごくわずかな催不整脈を引き起こす。そしてこれらの患者では、心房細動患者の正常なリズムを回復しようとするのに適しています。それらは適度に有効であると見なされます。しかし、根本的な心疾患を持っている患者、または心疾患を発症するリスクが高い患者では、これらの薬は特に生命を脅かす不整脈を引き起こす可能性があるため、常に避けるべきです。
ベタパースとチコシン それらは催不整脈を引き起こさない限り比較的容認されます。しかし、これらの薬は誰でも催不整脈を引き起こす可能性があり、リスクを最小限に抑えるために医師は慎重な予防措置を講じる必要があります。実際、Tikosynの場合、FDAは医師がこの薬を投与することを許可される前に医師が特別な訓練を受けなければならないと宣言しました。これらの薬は心房細動の抑制にやや有効です。

コルダロン 本当にユニークな抗不整脈薬です。それは心房細動を治療することにおいて他のどの薬物よりも有効であり、そしてそれは比較的少ない催不整脈を引き起こす一方で、それは極めて重大でありそして生命を脅かすことさえあり得る他の副作用を引き起こす可能性が極めて高い。結果として、Cordaroneは可能な限り避けるべきです。それが使用されるとき、患者が薬を服用している限り、そして薬が止められた後数ヶ月間、毒性について注意深い監視がなされなければならない。ここでCordaroneのユニークな側面について読むことができます。
Multaq はCordaroneの従兄弟であり、毒性なしでCordaroneと同じくらい効果的であることを期待して開発されました。しかし、Multaqは実際にCordaroneよりはるかに毒性が低いですが、それは心房細動を制御するのに有効ではありません。また、Multaqは心不全を患ったことのある人には使用できません。心房細動の治療におけるMultaqの使用に関する詳細は、こちらをご覧ください。

ボトムライン

心房細動を抗不整脈薬で治療すること、すなわち、正常なリズムを回復し維持しようとする戦略は、非常に問題となる可能性があることは明らかなはずです。このため、臨床試験ではこの治療戦略に対する全体的な利益が示されていないという事実に加えて、患者は抗不整脈薬を完全に避け、代わりに速度制御治療戦略を選択することをお勧めします。