CMS 1500クレームフォームのバージョンとヒント

CMS1500は、請求書請求のために医師および供給者によって使用される白紙標準請求書フォーム上の赤いインクである。それはMedicare and Medicaid（CMS）のためのThe Centersによって開発されましたが、すべての保険会社が使用する標準的な形式になっています。 2014年4月1日現在、メディケアで承認されたのは02/12の改訂版のみです。旧バージョン08/05はもはや有効ではありません。

誰がCMS 1500を使用してクレームを請求することができますか？

非施設のプロバイダおよびサプライヤは、医療請求の請求にCMS 1500を使用することができる。

• 医師のサービス
• 医師のアシスタント
• 看護師
• 臨床看護の専門家
• ナースの助産婦
• 認定看護師の麻酔科医
• 臨床心理学者
• 臨床ソーシャルワーカー
• ホーム透析用品および装置
• 救急サービス
• 臨床診断ラボサービス

CMS 1500クレームフォームの準備に関するヒント

• すべてのデータが正しいフィールドに正確かつ正確に入力されていることを確認してください。
• 保険証に記載されているとおり、患者名を含む保険情報を入力してください。
• 必要に応じて修飾語を使用して、正しい診断コード（ICD-9）と手順コード（CPT / HCPCS）を使用してください。
• サービスファシリティロケーションフィールドには物理アドレスのみを使用します。
• 表示されているところにNPI情報を含めることを忘れないでください。

詳細な手順は、www.cms.govまたはwww.nucc.orgを参照してください。

CMS 1500のリビジョン - Version 02/12

2014年1月6日より、CMS 1500フォームの改訂版（02/12）が承認されました。変更されたCMS 1500フォーム（バージョン02/12）は、バージョン4010から837Pのバージョン5010への電子課金のフォーマット変更およびICD 9からICD 10への変更に対応するために開発されました。

このフォームは2014年1月6日に開始されました.2014年4月1日現在、プロバイダは改訂CMS 1500フォーム（バージョン02/12）のみを使用できます。 08/05の残りの株式は使用しないでください。

バージョン08/05とバージョン02/12の違い

1. ヘッダー：長方形のシンボルがQRコードに置き換えられました。
2. フィールドロケータ1：TRICARE CHAMPUSがTRICAREに置き換えられました。 SSNはID#
3. フィールドロケータ8：患者ステータスは予約済みです。
4. フィールド・ロケータ9b：その他の誕生日、SEXはRESERVED FOR NUCC USE
5. フィールドロケータ9c：EMPLOYER'S NAME OR SCHOOLがRESERVED FOR NUCC USE
6. フィールドロケータ10d：ローカル使用のために予約されたが、クレームコード（NUCCによって指定された）
7. フィールドロケータ11b：雇用者の名前または学校が他の請求ID（NUCCによって指定された）に置き換えられました。 2桁の修飾子を使用できるように点線が追加されました
8. フィールドロケータ14：現在の日付（赤い矢印）不眠（最初の症状）または傷害（事故）または妊娠（LMP）は、現在の麻痺、傷害、または妊娠（LMP）の日付に置き換えられました。 QUALを追加し、3桁の修飾子を使用できるように点線を追加しました
9. フィールド・ロケータ15：患者が同じか類似していたかどうか。 GIVE FIRST DATEはOTHER DATEに置き換えられました。 QUALを追加し、3桁の修飾子を使用できるように点線を追加しました

1. フィールドロケータ17：2桁の修飾子を使用できるように点線が追加されました。
2. フィールドロケータ19：ローカル使用のために予約されたものが、追加の請求情報（NUCC指定）に置き換えられました。
3. フィールドロケータ21：ICD Ind。が追加され、1桁の修飾子を使用できるように点線が追加されました。診断コード用に8本の追加ラインが追加されました。診断コード行のラベルが数字からアルファに変更されました
4. フィールドロケータ22：MEDICAID RESUBMISSIONがRESUBMISSIONに置き換えられました
5. フィールドロケータ30：BALANCE DUEがNUCC用のRsvdに置き換えられました