薬局給付マネージャーと具体例

薬局給付マネージャー（PBM）は、あなたの雇用主または医療計画のための薬給付プログラムを管理または処理する会社です。

PBMは処方薬の請求を処理し、支払いを行い、あなたの健康計画の薬処方を作成し更新する責任があります。

これらの会社は製薬会社から直接大量に薬を購入することができるので、彼らはあなたに通信販売の薬を割引して提供することができます。

PBMは仲介者です

PBMについて考える最もよい方法はおそらく仲介人としてです。あなたの雇用主があなたに医療サービスと処方薬を手に入れるのを助ける仲介者。

国歌によると：

「薬局給付管理者（PBM）は、処方医、薬剤師、およびメンバーの行動に適切に影響を与えることによって、薬効を最大化し、薬の支出を抑えるのを助けるように設計されたプログラムとサービスを提供する組織です。」

PBMの責任

あなたの薬をあなたに届けるためには多くの物流作業が必要です。便宜上、PBMは次のようないくつかの責任を果たす必要があります。

• リベート交渉
• 通信販売を操作する
• 患者コンプライアンスを監督する
• 薬物利用レビューを実施する
• プロセスクレーム
• 処方を維持する
• 薬局ネットワーク間の流通管理
• 専門薬局サービスを提供する

お分かりのように、PBMにはあなたの介護を容易にする無数の責任があります。

PBMの例：CVS / caremark

この国で最大のPBMの1つがCVS / caremark（CVS Healthの一部）です。

CVS / caremarkウェブサイトによると：

「プランメンバーが処方箋にメールでアクセスする場合でも、国内ネットワークの68,000以上の小売薬局でアクセスする場合でも、プロセスを円滑に進めるために必要なサービスとサポートを提供しています。

「当社は、雇用主、健康保険会社、政府およびその他の医療給付プログラムのスポンサーと協力して処方補償計画を設計および管理しています。これには、処方管理、割引医薬品購入契約、臨床サービスおよび医療介入が含まれます。」

PBM、診療所、薬局およびたばこ小売業者がどのように共存したか

CVS Healthは、7800の薬局と1000のミニクリニック、ならびにPBMで構成される大企業です。人々を健康に保つための薬局や診療所が、たばこ製品を販売しているのも皮肉なことではありませんか。

2015年のTEDx講演で、CVS HealthのCEOであるLarry Merloは、この矛盾が、2014年2月にCVS Healthに変更を加え、薬局でのたばこ製品の販売をやめさせる動機付けになったと主張しています。

タバコの販売をやめることによって、Merloは彼の会社が売上高20億ドルから「立ち去った」と言います。 Merloは、たばこ製品へのアクセスを制限することによって人々はより少ない喫煙をし、この予測を裏付けるデータを引用すると信じています。 Merloによると、CVSがたばこ製品の販売をやめた数カ月後に、その診療所で禁煙したいと思う人が100万人に達し、大規模な禁煙プログラムを開始しました。さらに、たばこ製品の販売をやめるというこの決定は、売上に影響を及ぼさなかった。

内容は、Naveed Saleh、MD、MSにより2016年31月31日に編集されました。