慢性腎臓病の治療方法

おはよう！ドクター＃8　慢性腎臓病の最新治療 (十一月 2024)

慢性腎臓病（CKD）は、腎臓への進行性で不可逆的な損傷として定義され、数ヶ月または数年のうちに腎臓（腎臓）障害を引き起こす可能性があります。 CKDの治療法はありませんが、早期に開始した場合、病気の進行を著しく遅らせることができる治療法があります。

治療法は、病期や糖尿病や高血圧などの根本的な原因によって異なります。

治療法の選択肢には、低タンパク食、降圧薬、スタチン薬、利尿薬、ビタミン剤、骨髄刺激薬、カルシウム減少薬などがあります。

病気が進行して腎臓が機能しなくなった場合（末期腎臓病（ESRD）として知られる状態）は、透析または腎臓移植のいずれかが生き残るために必要になります。

ダイエット

ＣＫＤは急性腎障害（ＡＫＩ）とは異なり、後者はしばしば可逆的である。 CKDでは、腎臓に加えられた損傷は永久的になります。損傷を受けると、通常体から排泄される水分や排泄物は「バックアップ」され、ますます有害なレベルまで蓄積します。無駄の多くは、タンパク質の正常な代謝の結果です。

CKDは進行性であるため、症状がなくてもタンパク質や物質の摂取を制限するためには即時の食事療法の変更が必要になります。病気が進行し、腎臓機能がさらに損なわれている場合は、あなたの食事療法に追加の制限があるかもしれません。

食事の指針は病期に基づいているでしょう、そしてそれはESRDのための最小の障害のためのステージ1からステージ5までの範囲です。また、あなたはあなたの理想的な体重を達成する必要があるでしょう。アメリカ人のための2015 - 2020年食事ガイドライン.

特に初期の段階では、認定された栄養士と協力して腎臓に適した食事を調整するのが通常最善です。あなたの病気が進行した場合はいつでも将来の相談も推奨されるかもしれません。

CKDの全段階に対する推奨

CKD食事療法の目標は、病気の進行を遅らせ、老廃物や水分の蓄積が他の臓器、最も主には心臓や心臓血管系に与える可能性のある害を最小限に抑えることです。

そのためには、次の3つの方法で食事をすぐに調整する必要があります。

ナトリウム摂取量を減らしてください。 現在のガイドラインによると、成人の場合1日あたりのナトリウム消費量は2,300ミリグラム（mg）以下、子供やティーンエイジャーの場合は1,000〜2,200 mg以下です。あなたがアフリカ系アメリカ人、高血圧、または50歳以上の場合は、摂取量をさらに1,500 mg /日に制限する必要があります。
タンパク質の摂取量を制限してください。 量は病期によって異なります。ステージ1からステージ4のCKDの人々に対する現在の推奨は、1日当たり体重1キログラムあたり0.6から0.75グラムのタンパク質です。

体重（ポンド）	1日のタンパク質摂取量（グラム）	カロリー
100	25-27	1,600
125	31-34	2,000
150	38-41	2,400
175	44-47	2,800

心臓にやさしい食品を選ぶ。 ESRD患者の最大の死亡原因は心停止です。この目的のために、多くの腎臓専門家（腎臓専門医）は、部分管理、適切な量の毎日の栄養素の摂取、そしてさまざまな心臓に健康的な食品の摂取に焦点を当てたDASH（高血圧を止める食事療法）食事療法を支持します。

ステージ4および5のCKDに対する推奨

病気が進行して腎機能が本来の70％を下回ると、腎臓専門医はリンとカリウムの制限を推奨します。

考慮事項の中で：

リンそれは私たちが食べる食物をエネルギーに変換し、骨の成長と筋肉の収縮を助け、そして血の酸度を調整するのを助けるので体にとって重要です。あなたが多すぎると、それは心臓、骨、甲状腺、筋肉を損傷する可能性がある高リン血症として知られている状態につながる可能性があります。これを回避するために、ステージ4〜5のCKDの成人は、リン含有食品を減らすことで1日当たり800〜1,000 mgに1日の摂取量を制限する必要があります。
カリウム 細胞によって心拍数と水分のバランスを調整するために体によって使われます。多すぎると、高カリウム血症、衰弱、神経痛、異常な心拍数、そして場合によっては心臓発作を特徴とする状態につながります。これを避けるには、低カリウム食を摂り、1日の摂取量を2,000mg以下にする必要があります。

OTCサプリメント

多くの市販薬（OTC）サプリメントは、一般的にCKDの後期に発生する可能性がある栄養欠乏を修正するために使用されています。推奨サプリメントの中で：

ビタミンDとカルシウムのサプリメント 時々骨の軟化（骨軟化症）を防止し、リンを制限した食事によって引き起こされる骨折の危険性を減らすために必要です。カルシトリオールと呼ばれる活性型のビタミンDも使用できますが、処方でしか入手できません。
鉄サプリメント 3期および4期のCKDに共通する貧血の治療に用いられます。ステージ4と5までに、経口で治療されない人々には、処方強度の非経口鉄が静脈内に投与されます。

処方箋

処方薬は一般的にCKDの症状を管理したり、後期合併症を予防するために使用されます。貧血や高血圧の軽減に役立つものもあれば、血中の水分と電解質のバランスを正常にするために使われるものもあります。

ACE阻害剤

アンジオテンシン変換酵素（ＡＣＥ）阻害剤は血管を弛緩させそして高血圧を低下させるために使用される。それらは疾患の任意の段階で処方することができ、そして心血管リスクを減らすために継続的に（慢性的に）使用される。

一般に処方されているACE阻害薬には以下が含まれます：

アキュプリル（キナプリル）
アセトン（ペリンドプリル）
アルタス（ラミプリル）
カポテン（カプトプリル）
ロテンシン（ベナゼプリル）
Mavik（トランドラプリル）
モノプリル（フォシノプリル）
Prinivil（リシノプリル）
ユニバス（moexipril）
バソテック（エナラプリル）

副作用には、めまい、咳、かゆみ、発疹、異味、のどの痛み、不整脈、および下肢の腫れが含まれます。

アンジオテンシンII受容体遮断薬

アンギオテンシンII受容体遮断薬（ARB）はACE阻害薬と同様に機能しますが、血圧を下げるために異なる酵素を標的とします。 ARBは通常、ACE阻害薬に耐えられない人に使用されます。

オプションは次のとおりです。

アタカン（カンデサルタン）
アバプロ（イルベサルタン）
ベニカル（オルメサルタン）
コザール（ロサルタン）
ディオバン（バルサルタン）
ミカルディス（テルミサルタン）
テベテン（エプロサルタン）

副作用には、めまい、下痢、筋肉のけいれん、脱力感、副鼻腔炎、足や背中の痛み、不眠、不整脈などがあります。

スタチン薬

スタチン薬はコレステロールを下げ、心血管疾患のリスクを減らすために使用されます。 ARBおよびACE阻害剤と同様に、それらは継続的に使用されています。

高コレステロール血症（高コレステロール血症）の治療に一般に処方されているスタチン系薬剤には以下のものがあります。

クレストール（ロスバスタチン）
レスコール（フルバスタチン）
リピトール（アトルバスタチン）
リヴァロ（ピタバスタチン）
メバコール（ロバスタチン）
プラバコール（プラバスタチン）
Zocor（シンバスタチン）

副作用には、頭痛、便秘、下痢、発疹、筋肉痛、脱力感、吐き気、嘔吐などがあります。

エリスロポエチン刺激薬

エリスロポエチン（EPO）は、赤血球の産生を指示する腎臓によって産生されるホルモンです。腎臓が損傷すると、EPOの産出量は著しく低下し、慢性貧血を引き起こします。エリスロポエチン刺激剤（ESA）は、赤血球数を回復し貧血の症状を和らげるのに役立つ注射可能なEPOの人工バージョンです。

米国での使用が現在承認されているESAは2つあります。

アラネスプ（ダルベポエチンアルファ）
エポゲン（エポエチンアルファ）

副作用には注射部位の痛み、発熱、めまい、高血圧、吐き気などがあります。

リンバインダー

リン酸結合剤はリン酸結合剤とも呼ばれ、血中リン濃度を減らすためにステージ5のCKD患者によく使用されます。それらは食事の前に経口摂取され、あなたが食べる食物から体がリンを吸収するのを防ぎます。利用可能なさまざまな形態があり、そのうちのいくつかは結合剤としてカルシウム、マグネシウム、鉄、またはアルミニウムを使用する。

オプションは次のとおりです。

アンホゲル（水酸化アルミニウム）
無酸素症（硝酸第二鉄）
フォスレノール（炭酸ランタン）
PhosLo（酢酸カルシウム）
Renagel（セベラマー）
Renvela（炭酸セベラマー）
ヴェルフォロ（sucroferrric oxyhydroxide）

副作用には食欲不振、胃のむかつき、ガス、膨満感、下痢、便秘、疲労感、かゆみ、吐き気、嘔吐、関節痛などがあります。

利尿薬

「ウォーターピル」としても知られている利尿薬は、体から余分な水分と塩（塩化ナトリウム）を取り除くのに使われます。 CKDの治療におけるそれらの役割は2つあります：浮腫（組織内の体液の異常な蓄積）を軽減し、血圧を下げることによって心機能を改善することです。

初期のCKDを治療するとき、医師はしばしば継続的に安全に使用できるチアジド系利尿薬を使用します。オプションは次のとおりです。

ジウリル（クロロチアジド）
ロゾール（インダパミド）
ミクロジド（ヒドロクロロチアジド）
タリトン（クロルタリドン）
ザロキソリン（メトラゾン）

特に慢性心不全（CHF）と診断されている場合は、ループ利尿薬と呼ばれるもう1つのもっと強力な形のループ利尿薬がステージ4とステージ5のCKDで処方されることがあります。オプションは次のとおりです。

ブメックス（ブメタニド）
デマデックス（トルセミド）
エデクリン（エタクリン酸）
ラシックス（フロセミド）

利尿薬の一般的な副作用には、のどの渇き、口渇、頭痛、めまい、および筋肉のけいれんが含まれます。

透析

ステージ5 CKDは、腎機能が10または15パーセントを下回った段階です。この段階では、積極的な医学的介入がなければ、蓄積された毒素が複数の臓器の機能不全を引き起こし、数時間から数週間のうちに死亡する可能性があります。

そのような介入の1つが透析と呼ばれています。これはあなたの腎臓がもはやそうすることができないときあなたの血からの無駄そして液体の機械的か化学的なろ過を含みます。血液透析と腹膜透析として知られている、このために一般的に使用される2つの方法があります。

血液透析

血液透析は、血管から直接採取され、清潔でバランスのとれた状態であなたの体に戻った血液を浄化するために、機械式濾過機を使用します。病院や透析センターで行うことができます。あなたが自宅で透析を受けることを可能にするより新しい携帯用モデルが利用可能です。

このプロセスは、静脈または動脈から血液を採取して戻すためのアクセスポイントを作成するための外科的処置から始まります。これを行うには3つの方法があります。

中心静脈カテーテル法（CVC） これは、頸静脈または大腿静脈などの大きな静脈内への可撓性チューブの挿入を含む。これは通常、より恒久的なアクセスポイントを作成する前に使用される最初の手法です。
動静脈瘻（AV）フィステル手術 通常は前腕で、動脈と静脈をつなぎ合わせます。これにより、針をアクセスポイントに挿入して同時に血液を回収して戻すことができます。一度実行されたら、血液透析が始まることができる前に4から8週間待つ必要があるでしょう。
AVグラフト 人工血管が動脈と静脈を結ぶために使用されることを除いて、AV瘻とほぼ同じ方法で動作します。ＡＶ移植片はＡＶ瘻孔よりも早く治癒するが、それらは感染および凝固を起こしやすい。

血液透析では、4時間のセッションの間、週に3回病院または診療所に行く必要があります。家庭用透析機はあなたにプライバシーと利便性を提供することができますが、それはそれぞれ2-1 / 2時間で週に6回の治療を必要とします。

あなたが寝ている間に血液の浄化が行われる夜間の毎日の血液透析として知られている別の家の選択肢があります。それは週に5から7回行われ、6から8時間続きます、そして他のバージョンと比較して無駄のより大きい整理をあなたに与えるかもしれません。

血液透析の副作用には、低血圧（低血圧）、息切れ、腹部のけいれん、筋肉のけいれん、悪心、および嘔吐が含まれます。

腹膜透析

腹膜透析はあなたの血液を浄化するために機械ではなく化学物質を使用します。それはあなたの腹部へのカテーテルの外科的移植を含み、それを通して透析液と呼ばれる液体溶液が老廃物を吸収し、蓄積された液体を引き出すために供給されます。次いで溶液を抽出して廃棄する。

透析液は、典型的には塩と、水およびナトリウムの再吸収を抑制するグルコースのような浸透剤とからなる。腹膜と呼ばれる腹腔を裏打ちする膜は、液体、電解質、その他の溶解物質を血液から抽出するためのフィルターとして機能します。

カテーテルが埋め込まれると、透析は1日に数回自宅で行うことができます。各治療のために、2〜3リットルの溶液がカテーテルを通してあなたの腹に供給されて、4〜6時間そこに保たれるでしょう。廃液が排出されると、新しい透析液を使用してプロセスが最初からやり直されます。

自動化されたサイクリングマシンは、この作業を一晩中実行することができ、あなたがより大きな独立性と日々の利益を追求する時間を提供します。

腹膜透析の合併症には、感染症、低血圧（水分が多すぎる場合）、腹部出血、腸穿孔などがあります。手術自体は腹部の不快感や呼吸障害（横隔膜にかかる圧力の上昇による）を引き起こす可能性があります。

腎臓移植

腎臓移植は、健康な腎臓を生きているまたは死亡したドナーから採取し、あなたの体に外科的に移植する方法です。それは短期および長期の課題に満ちた主要な外科手術ですが、成功した移植はあなたの寿命を延ばすだけでなく、あなたをほぼ正常な機能状態に回復させることができます。

そうは言っても、結果は人によって異なることがあります。あなたはもはや透析や同じ食事制限を必要としなくなりますが、あなたは臓器拒絶反応を避けるためにあなたの人生の残りのために免疫抑制薬を服用する必要があるでしょう。これは感染のリスクを高める可能性があり、病気を避け、感染症を積極的に治療するために特別な対策を講じる必要があります。

ステージ5のCKDの人は、子供でも高齢者でも、あらゆる年齢で移植を受けることができます。しかし、あなたは手術に耐えるのに十分に健康である必要があり、そして癌およびある種の感染症から解放されていなければなりません。

何を期待します

あなたの適格性を評価するためには、身体的および心理的評価を受ける必要があります。問題が見つかった場合は、移植が改善される前にそれを治療または修正する必要があります。

一旦承認されると、あなたはユナイテッドネットワークオブオルガンシェアリング（UNOS）によって管理される待機リストに入れられるでしょう。すべての臓器移植の種類の中で、腎臓移植は5年の平均待機時間で最も長い待機リストを持っています。あなたはあなたがどれくらいの期間待っていたか、あなたの血液型、あなたの現在の健康状態、および他の要因に基づいて優先順位がつけられます。

ドナー腎臓が発見されたら、あなたは手術の予定と準備をします。ほとんどの場合、古い腎臓を切除せずに移植される腎臓は1つだけです。あなたは一般的に1週間後に家に帰るのに十分であろう。

移植後、新しい臓器が完全に機能するようになるまでに最大3週間かかります。この間透析を続ける必要があるでしょう。

移植手術および管理の進歩のおかげで、腎臓レシピエントは、ドナーが死亡した場合は8〜12年間、ドナーが生存していた場合は12〜20年間生存することを期待できます。

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