アカラシアは食道の運動性障害です。

アカラシアは食道の運動性障害で、嚥下困難などの問題を引き起こします。アカラシアは食道の神経細胞が悪化したときに起こるまれな疾患です。

神経細胞が変性し始めるが、これらの細胞の喪失が食道の筋肉の機能不全および下部食道括約筋（LES）が適切に閉じることができないことにつながるのはなぜかはわかっていません。 LESは通常開いて収縮し、食物が食道から胃に入ることを可能にし、次に食物が食道に戻ってくるのを防ぐために弛緩して閉じます。

1929年に医師がアカラシアの原因はLESが適切に閉じることができなかったことであることを発見したとき、彼らはコンディションアカラシアと呼ばれました。

アカラシアは一部の人に遺伝することがありますが、通常、中年の成人男性と女性の両方に発生します。発生率は、年間10万人に約1人と推定されています。 Chagas（Trypanosoma cruziによって引き起こされる）と呼ばれる感染もアカラシアを引き起こす可能性があります。

アカラシアは胃食道逆流症（GERD）と誤診されることがあることを知っておくことも重要です。アカラシアは食道がんを発症するリスクを高める可能性があるため、アカラシアの早期診断は非常に重要です。

症状

アカラシアに罹患している場合は、以下の症状が1つ以上発生する可能性があります。

• 酸逆流または胸やけ
• 胃内容の逆流
• 頻繁な咳
• 嚥下困難
• 窒息
• 食べ物のような感じが胸にはまります
• 喉にしこりが常にあるかのように感じる
• 意図しない体重減少や​​栄養失調

診断

あなたの医師はあなたの症状と健康診断に基づいてアカラシアを疑うことがあります。あなたが固体と液体の両方を飲み込むことが困難であり、あなたがプロトンポンプ阻害剤で治療したにもかかわらず解決しなかった逆流があるならば、アカラシアは疑われるべきです。プロトンポンプ阻害剤は、酸逆流を治療するために一般的に使用されている薬物の一種であり、Prilosec、Nexium、およびDexilantが含まれます。

次のテストもこの状態を診断するのに役立ちます。

• 内視鏡検査（EGD）
• 食道運動性テスト
• バリウム食道

処理

アカラシアの治療に対する現在の推奨には、部分的な眼底形成術を伴う段階的空気圧拡張または外科的筋切開術が含まれる。これらの食道手技が最も効果的な治療法であることが示されています（以下のこれらの手技に関する詳細情報）。

手術を受けることができない、またはしないことを選択する人には、ボトックス注射とそれに続く薬での治療が推奨されます。

現在、正常な筋肉機能（蠕動）を食道に回復させることができる治療法はありません。したがって、すべての治療法はLESの圧力を下げることを目的としています。

• 外科的筋切開術 LESの筋線維が分割されている侵襲的な手順です。腹腔鏡下で行うことができるため、回復時間が短縮されます。外科的筋切開術がアカラシアの症状を軽減するのに非常に効果的であることが研究により示されているが、この処置後のGERDの発症は頻繁に起こる。このため、GERDを予防するために、部分的な眼底切除術と呼ばれる別の手技と一緒に外科的筋切開術を実施することをお勧めします。
• 空気圧拡張 （ＰＤ）は、ＬＥＳ中の筋線維を破壊するために空気圧を使用する非外科的処置である。手術は軽い鎮静を用いて行われる。食道に穿孔する危険性があり（誤って食道を引き裂く、またはその中に穴を開ける）、手術後は食道が穿孔されていないことを確認するためにバリウム食道が必要です。研究は、適切に行われたときにPDがアカラシアの症状の良いから優れた軽減を提供することを示しています。結果は恒久的なものではありませんが、何年も続くことがあります。

• 食道拡張 気道拡張術に似ていますが、食道拡張術の間、医師は拡張器でLESを伸ばします。何人かの患者はこの処置の後でGERDを発症するかもしれません。
• ボトックス注射 LESの圧力を下げることが示されていますが、PDや手術ほど効果的ではありません。注射は内視鏡的に行われ、この手技の主な魅力は、副作用が少なく、合併症のリスクが低く、そして回復が一般的に迅速かつ複雑でないことです。症状が頻繁に再発し、その後の注射がこの治療法を選択する多くの人々に必要とされます。
• 食道切除術または食道（または食道の一部）の外科的除去は、他の治療法が失敗した重症の場合のために予約されています。
• 薬 アカラシアの管理は症状を抑制するための最も効果の低い方法と考えられています。しかし、手術を受けることができず、ボトックス治療が無効であった人には、薬を使用することができます。カルシウムチャネル遮断薬と呼ばれる薬は、一般的に高血圧のために処方されていますが、平滑筋を弛緩させるそれらの能力のためにアカラシアのために頻繁に使用されます。この弛緩はＬＥＳ内の圧力を低下させる。シルデナフィル（バイアグラ）と呼ばれる別の薬もLESの圧力を減らすことが示されています。あなたの医者の状況と判断次第で他の薬が使われるかもしれません。

食道癌を発症するリスクが高いため、治療が効果的であっても、アカラシアのある患者は全員、定期的に医師の診察を受ける必要があります。あなたの医師は食道癌の有無をモニタし、（必要に応じて）スクリーニングします。