血栓の治療方法

血栓（血栓症）を予防または治療するために一般的に使用されている抗凝固薬、線維素溶解薬、抗血小板薬の3つの一般的なカテゴリーがあります。これらのいくつか（Pradaxa、Angiomax、ReoPro）はなじみがないかもしれませんが、他のもの（ワルファリン、ヘパリン、アスピリン）は一般に世帯名です。それらは異なる作用メカニズム、異なるリスクを持ち、そして異なる状況下で使用されます。それらのすべてに共通の1つの潜在的な副作用は過度の出血です、従ってこれらの薬のすべては適切な用心を持って使用されなければなりません。薬物が血栓の治療の主力である一方で、特定の患者はそれらを予防するために外科的処置を必要とするかもしれません。

処方箋

血栓があるか、または疑われる場合は、医師の診察室に処方箋を残しておくことになります。あなたが服用するものは、あなたの全体的な健康状態、血栓の推定原因、その重症度などを含むいくつかの要因によって異なります。

抗凝固薬

抗凝固薬は、1つまたは複数の凝固因子、血液凝固の原因となる血液タンパク質のグループを阻害します。

これらの薬が含まれます：

• クマジン（ワルファリン）：最近まで、ワルファリンは唯一の経口投与された抗凝固薬であった。ワルファリンの最大の問題は、適量を正しく投与することです。これは医師にとって困難であり、患者にとっては不便です。あなたがそれを服用し始めるとき、投薬量は数週間の期間にわたって安定しなければなりません、そしてこれを確実にするために頻繁な血液検査（INR血液検査）が必要です。安定化後も、INRテストは定期的に繰り返す必要があり、ワルファリンの服用量はしばしば再調整を必要とします。
• 「新しい」経口抗凝固薬 ワルファリンの最適用量を管理することは比較的困難である可能性があるので、製薬会社はワルファリン代替物、すなわち経口で摂取することができる抗凝固薬を考え出すために長年取り組んできました。これらの新しい経口抗凝固薬のうちの4つ（NOAC薬と呼ばれる）は現在承認されています。これらはPradaxa（ダビガトラン）、Xarelto（リバロキサバン）、Eliquis（アピキサバン）、そしてSavaysa（エドキサバン）です。すべてのこれらの薬の主な利点は、それらが固定された毎日の投薬量で与えられることができて、そして血液検査または投薬量調整を必要としないということです。ただし、すべての薬の場合と同様に、NOAC薬には欠点があります。

• ヘパリン： ヘパリンは、凝固因子に対して即座の（数秒以内の）抑制効果を持つ静脈内投与薬です。入院患者専用です。医師は、部分トロンボプラスチン時間（ＰＴＴ）血液検査を監視することによって、必要に応じて投与頻度を調整することができる。 ＰＴＴは、凝固因子がどれだけ抑制されたか（血液の「薄さ」）を反映する。
• 低分子量ヘパリン： これらの薬、ロベノックス（エノキサパリン）とフラグミン（ダルテパリン）は、ヘパリンの精製誘導体です。ヘパリンに対するそれらの主な利点は、それらが静脈内投与の代わりに注射（ほとんどの人が数分で行うことを学ぶことができる）として与えられ得ることであり、そしてそれらは血液検査で綿密に監視される必要がない。したがって、ヘパリンとは異なり、それらは外来患者ベースで比較的安全に投与することができる。
• より新しい静脈内または皮下投与された抗凝固薬 アルガトロバン、Angiomax（ビバリルジン）、Arixtra（フォンダパリヌクス）、Refludan（レピルジン）など、いくつかのヘパリン様抗凝固薬が開発されています。これらの薬のすべてを使用する最適な時間と場所は徐々に解決されつつあります。

抗血小板薬

血小板の「粘着性」、すなわち血栓の核を形成する小さな血液成分を減らすために、3つのグループの薬が使われています。血小板が凝集する能力を阻害することによって、抗血小板薬は血液凝固を阻害します。これらの薬物は、動脈内に異常な血栓が形成されるのを防ぐのに最も効果的であり、静脈内の血栓症を予防するのにはそれほど効果的ではない。

• アスピリンとアグレノックス（ジピリダモール）： これらの薬は血小板の「べたつき」に中程度の影響を及ぼしますが、他の抗血小板薬よりも出血に関連した悪影響が少ないです。それらは危険性が高められている人々の心臓発作や脳卒中の危険性を減らすためにしばしば使用されます。アスピリンは、店頭販売（OTC）で処方形態で入手可能です。あなたの医者はあなたにどれがあなたにふさわしいかをあなたに言うでしょう。
• チクリッド（チクロピジン）、プラビックス（クロピドグレル）、およびエフィエント（プラスグレル）： これらの薬はアスピリンやジピリダモールよりも強力（そしてそれゆえに危険）です。動脈凝固の危険性が特に高い場合には一般的に使用されます。それらの最も一般的な用途は冠状動脈ステントを受けた人々にあるが、それらをいつそしてどのくらいの期間使用するかについての決定は物議を醸している。
• IIb / IIIa阻害剤：ReoPro（アブシキシマブ）、Integrilin（エプチフィバチド）、およびAggrastat（チロフィバン）：これらの薬は血小板阻害薬の最も強力なグループです。それらは、血小板粘着性に必須の血小板表面上の同名受容体を阻害する。これらは主に介入処置（血管形成術やステント留置術など）後の急性凝固の予防や急性冠動脈症候群の人々の治療に使用されます。これらの薬は非常に高価であり、そして一般的に、静脈内に与えられなければなりません。

血栓溶解薬

線維素溶解剤または「血餅バスター」としても知られるこれらの強力な薬は、形成過程にある血栓を溶解するために静脈内に投与されます。大部分の場合、それらの使用は、閉塞した動脈を再び開いて永久的な組織損傷を予防しようとして急性心臓発作または脳卒中の最初の数時間以内にいる患者に限定されている。

これらの薬は使用するのが面倒であり得、そしてそれらは出血性合併症の実質的な危険性を有する。しかし、正しい状況では、これらの薬は心臓発作や脳卒中による死亡や障害を防ぐことができます。

血栓溶解薬が含まれます：

• テネクテプラーゼ：米国では、出血による影響が少なく、このグループの他の薬よりも投与が簡単なため、現在これが選択されています。
• ストレプトキナーゼ：比較的安価であるため、これは世界中で最も頻繁に使用されています。
• ウロキナーゼ
• Alteplase
• 再配置
• tPA（組織プラスミノーゲンアクチベーター）

手術

腕や脚の血栓（深部静脈血栓症（DVT）と呼ばれる）が肺に到達し、肺塞栓症（PE）と呼ばれる血栓を形成することがあります。

DVTのリスクがあり、利用可能な薬を服用できない患者には、他の治療法があります。外科医はと呼ばれる小さな金属製のデバイスを埋め込むことができます 下大静脈フィルター（IVC） それは大きな血栓の破片を閉じ込め、それらが大静脈（下半身から心臓に血液を戻す腹部の大きな静脈）を通って移動するのを防ぎます。

これらのフィルターは、個々の患者の状況に応じて、恒久的な場所に残したり、取り外したりすることができます。

店頭療法

あなたがあなたの足の血栓を経験したか、またはその危険性があるならば、あなたの医者はあなたがと呼ばれる特別な弾性靴下を着用することを勧めます 圧縮ストッキング。これらは、足から出て心臓に戻る血流を増加させ、損傷した血管による足や腕の痛みや腫れを減らすのに役立ちます。これは血栓後症候群として知られています。

圧縮ストッキングはドラッグストアや医療用品店で入手できます。どの長さ（膝の高さまたは太ももの高さ）があなたにとって最適であるかについて医師に相談してください。

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