腎移植後のがんリスクの低減

腎臓移植が腎不全の最も好ましい治療法であることは明らかですが（そして、いつでも透析を受けている）、それはその危険なしには成り立ちません。これらは、感染の危険性の増加などの問題から移植後の糖尿病、特定の種類の癌の危険性の増加にまで及びます。

腎臓移植を治療の選択肢と考えているほとんどの人は、初めてこの事実を知ったときに一時停止します。しかし、良い移植プログラムは通常、移植前カウンセリングの一環として癌の可能性をカバーします。

腎臓移植レシピエントはどの癌についてカウンセリングを受けますか？

一般集団と比較して、腎臓移植を受けた人はある種の悪性腫瘍の危険性がより高くなります。リストは広範囲にわたり、2ダース以上の異なる種類の癌にまで及んでいます。ただし、一般的なものは次のとおりです。

• 黒色腫を含む皮膚がん
• 血液系がん/血液がん、リンパ腫
• 腎臓癌、彼ら自身の本来の腎臓、および新しく移植された腎臓の両方
• 消化管がん - その部位には、大腸、直腸、膵臓などが含まれます。
• 肺癌

ここで理解すべき重要な問題は、レシピエントを癌のリスクが高くするのは腎臓移植だけではないということです。他の臓器移植レシピエントも同様のリスクに直面していますが、肺移植を受けた患者に見られるような癌の種類は、腎臓移植を受けた患者の癌のリスクとは異なる可能性があります。

なぜリスクが増大するのか

レシピエントの間で一般的な概念は、「癌は移植臓器に同梱されています」というものです。これは可能ですが、腎移植を受けた後に誰かが癌を発症する最も一般的な理由ではありません。ここにいくつかのよりありそうな説明があります：

1. 免疫抑制療法： ご存知かもしれませんが、腎臓移植を受けるには、免疫系を抑えるために薬を服用する必要があります。通常、これらの薬は無期限に続ける必要があります。移植後にこの目的のために使用されるある種の薬は、他のものよりもあなたのリスクを高める可能性があります。
   1. 例えば、ある種の白血球（例えば、ＯＫＴ３または抗リンパ球血清）を標的とする免疫抑制薬は、「移植後リンパ球増殖性疾患」またはＰＴＬＤと呼ばれるものの危険性を著しく増大させるであろう。しかしながら、より頻繁には、それは、癌リスクを増大させる1つの特定の薬の質よりもむしろ、複数の異なる免疫抑制薬を服用することによって誘導される免疫抑制の全体的な程度/レベルである。
   2. この概念を理解するためのもっと簡単な方法は、癌細胞が一般に私たちの体で絶えず生産されていることを理解することです。私たちが毎日新しい悪性腫瘍を発症させないのは、これらの「孤独なオオカミ」癌細胞が私たちの免疫システムの監視によって特定され、最初から破壊されているからです。したがって、私たちの免疫システムは感染症に対する単なる防御メカニズムではなく、異常な細胞産生に対する防御メカニズムでもあります。この非常に免疫系を抑制することは、それゆえ癌の危険性を増加させるでしょう。
2. 感染症 特定のウイルス感染症は特にガンのリスクを高めます。腎臓移植レシピエントは、免疫抑制状態のためにウイルス感染のより大きいリスクに直面しています。ウイルスは、私たちの細胞の複製機構（ある場合にはDNA）を引き継いでそれを悪くすることによって増殖します。これは、ウイルス感染が癌のリスクを高める理由の1つの考えられる説明かもしれません。
   1. これらのウイルスの例には、Epstein-Barrウイルス（リンパ腫のリスクを高める）、Human Herpes Virus-8（Kaposi肉腫に関連）、およびHuman Papillomaウイルス（皮膚癌に関連）が含まれます。

あなたの癌のリスクを減らすためにあなたは何ができますか？

癌のリスクが高いことを知ることは恐ろしく、移植を受けることを再検討したくなるかもしれませんが、将来の癌のリスクが増加するため臓器移植を拒否することは一般的に推奨されません。短期間は通常、がんのリスクを上回るでしょう。したがって、適切な移植前カウンセリングを受けた後、腎臓移植を受けた後は、リスクを軽減するために、通常の移植後ケアの一環として、がんのスクリーニングが推奨されます。

アメリカ移植学会（AST）は、腎臓移植を受けた患者の癌スクリーニングのガイドラインを発表しました。一般的なスクリーニングの概要は次のとおりです（これらのスクリーニングの推奨事項の一部は一般集団と同じです）。

1. 皮膚ガン： 移植レシピエントは、異常なほくろ/しみなどを探すために毎月自分自身を調べるように求められます。これは、皮膚科医によって行われる可能性がある毎年の皮膚検査で補完されます。
2. 乳がん： 50歳以上の女性では、乳房検査の有無にかかわらず、年1回のスクリーニングマンモグラフィを推奨します。医師と患者がそれが正当化されると感じるならば、同様のスクリーニングは40歳以上の女性で考慮されるかもしれません。
3. 前立腺がん： 50歳以上の男性を対象とした年1回の直腸指診とPSA検査。
4. 結腸直腸がん： 50歳を過ぎると10年ごとに大腸内視鏡検査が行われ、血液検査のために毎年便検査が行われます。

あなたのリスクを減らすためにこれらのスクリーニングのためにそれに応じて計画するために最善を尽くします。