高カリウム血症の治療

出直し看護塾3分間劇場　1- 8_血清カリウムとT波 (十一月 2024)

高カリウム血症は、血液中のカリウムが多すぎると発生します。高カリウム血症は、他の何かがあなたの体の中で起こっているというサインであるので、治療はそれを引き起こしているものとあなたの血中のカリウムのレベルが緊急であると判断されるかどうかによります。治療方法には、静脈内療法、透析、利尿薬、カリウム除去剤、アルブテロール、食事療法などがあります。

治療と手順

原因と即時治療が必要かどうかに応じて、医師が高カリウム血症の治療に使用できる治療法がいくつかあります。

静脈内治療

静脈内（IV）カルシウムはすぐにあなたの細胞膜に与える高カリウムレベルの効果を打ち消し、あなたの心臓、神経、そして筋肉の電気システムを安定させます。効果は60分まで持続するので、最も効果的に働くために、それはあなたの細胞にカリウムを押し戻すのを助けるIVインスリンとグルコースと組み合わせる必要があります。あなたが緊急事態にあって、そしてあなたのレベルを速く下げる必要があるとき、これらのIV療法は使われます。

あなたが高カリウム血症の緊急事態を経験しているならば、あなたの医者はあなたにあなたにIV重炭酸ナトリウムを与えるかもしれません、しかしこれはカルシウムとグルコースとインスリンに加えてでしょう。あなたはかなり早くあなたのレベルを下げる必要があるとき重炭酸ナトリウムを与えられるかもしれません、しかし、それはあなたが重い腎臓病を持っているとき起こることができるあなたの糖尿病の管理が不十分または管理されていないとき。

透析

あなたの腎臓機能がひどく損なわれているなら、そして特にあなたのカリウムが緊急レベルにあるならば、あなたの医者はたぶん血液透析をするでしょう。この手順では、あなたの血液は、あなたの血液から塩分、老廃物、余分な水分、そしてカリウムを含む余分な化学物質を取り除くために、あなたの体外の人工腎臓または透析器と呼ばれる機械を通して濾過されます。

血液透析は、腹膜透析よりもはるかに速いので、カリウムを除去するための透析の好ましい方法です。高カリウム血症を予防するために透析を続ける必要があるかもしれません。

処方箋

高カリウム血症を治療するためにあなたが与えられるかもしれないいくつかの処方薬があります。繰り返しますが、これはあなたの状況と何がそれを引き起こしているのかに依存します。

利尿薬

水の丸薬としても知られている、利尿薬はあなたの体があなたの尿に排泄するカリウムの量を増やすことによって働きます。通常または軽度から中等度の腎機能障害がある場合、緊急および非緊急の両方の高カリウム血症の状況に対して処方されていますが、重度の腎機能障害についてはそうではありません。

高カリウム血症の根本的な原因に応じて、ループ利尿薬、チアジド利尿薬、またはその両方が投与されます。あなたの医者はまた、特にあなたが慢性腎臓病を持っているか、またはアンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤を服用している場合は、長期的にあなたにこれらを処方することがあります。

ループ利尿薬の例：

ブメックス（ブメタニド）
エデクリン（エタクリン酸）
ラシックス（フロセミド）
デマデックス（トルセミド）

チアジド系利尿薬の例としては、

ジウリル（クロロチアジド）
タリトン（クロルタリドン）
ミクロジド（ヒドロクロロチアジド）
ザロキソリン（メトラゾン）

利尿薬の潜在的な副作用には、排尿の増加、低カリウム血症（低血中カリウム濃度）、低ナトリウム血症（低血中ナトリウム濃度）、めまい、頭痛、脱水、筋肉のけいれん、関節障害、勃起障害などがあります。

カリウム除去剤

カリウム除去剤は、カリウムを結合し、それをカルシウムやナトリウムのような他のミネラルと交換することによって作用します。米国で高カリウム血症を治療するために利用できる2つはVeltassa（忍耐強い）とKayexalate（ポリスチレンスルホン酸ナトリウム）です。これらの薬は、高カリウム血症の緊急治療から維持療法まで、さまざまな状況で高カリウム血症を治療するために使用されます。

患者用消化管は、消化管を通過し、カリウムを吸い上げてカルシウムと交換するポリマーでできています。臨床試験において、パティロマーは、糖尿病、高血圧、心不全を有する人々、およびＡＣＥ阻害剤およびアンジオテンシンＩＩ受容体遮断剤を含むレニン - アンジオテンシン - アルドステロン系（ＲＡＡＳ）阻害剤を服用している人々において高カリウム血症を軽減するのに有効であることが示されている。

RAAS阻害剤は、カリウムがあなたの尿に排泄されるのを防ぎます。彼らは通常、心不全、糖尿病、および慢性腎臓病を持つ人々に処方されています。

これまでのところ、深刻な副作用は見られていません。一般的な副作用には、便秘、下痢、嘔吐、悪心、胃痛、および鼓腸が含まれます。特に慢性腎臓病や糖尿病を患っていてRAAS阻害薬を服用する必要がある場合は、患者療法が維持療法として処方されることがあります。

ポリスチレンスルホン酸ナトリウム（SPS）は、1958年以来存在していて、あなたの腸の中でカリウムとナトリウムを交換し、カリウムを結合し、あなたの糞便中にそれを排出することによって作用します。それは辛うじて薬が市場に出たのでそれほど頻繁に使用されていませんが、通常は他のすべての療法が失敗したときに特定の状況ではお勧めです。副作用は、ペロメロマーに見られるものと類似しているが、ＳＰＳはまた、腸の壊死（ほとんどまたは全ての腸細胞の死）および低カリウム血症を引き起こす可能性がある。

アルブテロール

アルブテロールはそれほど頻繁には使用されず、決して使用されることはありません。しかし、それは高カリウム血症の症状がカルシウムとインスリンとグルコースとの治療にもかかわらず改善されていないか、または透析が選択肢ではない人々のカリウムレベルを下げるために働くことができます。

通常、ネブライザーを使って投与します。ネブライザーは、生理食塩水とアルブテロールを摂取して、吸い込む細かい霧の中に噴霧します。あなたがネブライザーに耐えることができない場合は、代わりにIVを通して投与することができます。アルブテロールを使用すると、震えやすくなり、心臓の鼓動が速くなります。

ホーム救済とライフスタイル

あなたの食事療法のカリウムを減らすことによってあなたのカリウムレベルを下げることは緊急事態ではない高カリウム血症を治療するための一般的な方法です。高カリウム血症は、あまりにも多くのカリウムを摂取することによって起こることはめったにありませんが、RAAS阻害薬を服用している、腎臓病、または低アルドステロン症（内分泌障害）を持っている場合それを開発しています。多くの場合、カリウムの量を減らすだけで、高カリウム血症のために中止しなければならない場合はRAAS阻害薬に戻ることができます。

カリウムが多い食品は以下のとおりです。

ジャガイモ、ニンジン、ほうれん草、およびトマトのような多くの野菜
バナナ、キウイ、ナシ、アプリコットなどの多くの果物
チーズとサワークリームを除く乳製品
ふすまやオート麦のような全粒穀物
ピント豆、インゲン豆、ピーナッツ、レンズ豆などの乾燥した豆やナッツ
赤身肉
塩代替物

あなたはこれらの食品の摂取量を避けるか減らすことによって、そしてカリウムの少ない食品に集中することによってあなたのカリウムの摂取量を下げることができます。緑色の豆、キャベツ、ブロッコリー、りんご、ぶどう、いちご、チーズ、卵、新鮮な鶏肉、新鮮な豚肉はすべて低カリウムの食事をしているときに食べても安全です。あなたの医者はあなたがあなたの食事療法を計画するのを助けるために栄養士と働くことを推薦するかもしれません。

状況による治療

あなたの医師の治療法は、あなたの状況がどれほど深刻であるか、そしてあなたの高カリウム血症を引き起こしている原因によって異なります。

高カリウム血症の緊急事態

高カリウム血症の緊急事態の兆候には、筋肉の衰弱や麻痺、影響を受けている心臓の電気刺激や心不整脈（異常な心拍）などの心電図（ECG）で拾うことができる心臓の異常があります。高カリウム血症の症状がなくても、血中カリウム濃度が6.5 mEq / Lを超えていれば、緊急治療として扱われます。

緊急事態では、あなたはあなたのカリウムレベルを下げるために迅速な治療が必要になります。根本的な原因に関係なく、これには静脈内（IV）カルシウムおよびブドウ糖を含むIVインスリンが含まれ、重度の高カリウム血症を持つすべての人に与えられます。腎機能がまだ十分であれば、利尿薬で治療することもできます。

あなたの腎臓機能が、カルシウムとグルコースを伴うインスリンと共に深刻に損なわれているならば、あなたはVeltassa（忍耐強い）またはKayexalate（ナトリウムポリスチレンスルホン酸）、および/または透析で治療されるかもしれません。さらに、あなたはIVまたは吸入アルブテロールおよび/またはIV重炭酸ナトリウムのどちらかを受け取るかもしれません、その両方はあなたの細胞にカリウムを押し戻すのを助けます。

あなたの医者はあなたの心臓を注意深くモニターします、たぶん、あなたのカリウムレベルが下がっていること、そしてあなたのグルコースレベルが正常に保たれていることを確かめるために定期的にあなたの血液をテストします。高カリウムレベルの原因となる薬を服用している場合は、少なくとも一時的に医師が服用を中止することがあります。

迅速な治療

高カリウム血症の緊急事態に遭遇していない場合もありますが、それでもカリウム濃度をかなり早く低下させることが重要です。これは、血液透析治療の合間に血液透析患者である場合、高カリウム血症で手術の準備でレベルを下げる必要がある場合、または腎機能や尿量が限界値である場合に発生する可能性があります。

腎機能が著しく損なわれているがカルシウムやインスリンのような即効性の治療が必要ではない場合には、透析、好ましくは血液透析が推奨されます。何らかの理由で透析をすぐに実施できない場合は、透析ができるまで、パティロマーまたはポリスチレンスルホン酸ナトリウムを投与されることがあります。

高カリウム血症が中等度、つまり血清カリウム値が5.5 mEqより高く6.5 mEq未満であり、腎機能が正常であるか、または腎機能が軽度から中等度だけに障害されている場合、透析は通常不要です。このような状況にある人々の大多数は、そもそも高カリウム血症の原因となっているものを標的にするための追加の治療と共に、忍耐力を受けるでしょう。

たとえば、RAAS阻害薬のように、他の問題を治療するために服用しているがカリウムレベルを上昇させることが知られている薬は、一時的に中止される可能性があります。あなたの高カリウム血症があなたの体の中の多すぎる酸によるものであるならば、あなたは重炭酸ナトリウムで治療されるかもしれません。血液中の水分が多すぎるために高カリウム血症を発症した場合（高血圧症）、利尿薬で治療されることがあります。

遅い治療

高カリウム血症がひどくなく、血液中のカリウム量を徐々に減らすことに取り組むことができるならば、あなたの医者はあなたがあなたの食事療法でカリウムの量を減らすようにすることから始めます。あなたが高血圧や血液量過多を持っているならば、あなたはまたあなたのレベルを低く保つのを助けるために利尿薬を与えられるかもしれません。 RAAS阻害薬を服用して高カリウム血症を患っている人にとっては、カリウムの少ない食事と定期的な利尿薬療法が高カリウム血症を予防するのに役立ちます。

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