皮膚がん：診断とステージング

おはよう！ドクター＃12 皮膚がんの最新治療 (十一月 2024)

あなたまたはあなたの医師が、皮膚がんのようなあなたの皮膚の異常を発見した場合は、がんのタイプと程度の両方を判断するために生検が必要です。基底細胞癌または扁平上皮癌が疑われる場合には、単純なシェービングまたはパンチ生検が行われることが多いが、メラノーマである可能性がある場合は、切除生検が通常はより良い選択となる。広がっている黒色腫および扁平上皮細胞癌については、CT、MRI、PETおよび/またはセンチネル節生検などのさらなる検査が疾患の段階を決定するために必要とされ得る。

身体検査

あなたが異常な皮膚病変を発症した場合、あなたのプライマリケア医または皮膚病専門医、皮膚疾患を専門とする医師を見ることができます。しかし、黒色腫である可能性のある皮膚病変を有する人にとっては、検査が行われる前に（例えば、生検）、皮膚科医への紹介がしばしば推奨される。

あなたの医師はまず、あなたの疑わしい所見と一般的な皮膚検査の慎重な皮膚検査を行います。これは重要なことです。他の皮膚の所見、例えば沢山の虫歯が皮膚の病変である可能性を高める可能性があります。

肉眼で皮膚の病変を調べることに加えて、医師は、皮膚を拡大する特別な器具である皮膚鏡を使用して、より近くで見ることができます。彼または彼女が見るものは、さらに評価を促すかもしれない。

手続き

残念ながら、皮膚癌を確実に診断する唯一の方法は、生検を行うことです。あなたの医師は、身体検査中に見たことが彼が気に入らなければ、このステップを提案するかもしれません。

あなたに推奨される皮膚生検オプションは、医師の専門知識と疑われる皮膚がんのタイプによって異なります。いくつかのプライマリケア医は、基底細胞癌または扁平上皮細胞癌が疑われる場合、生検を行うのが快適であるのに対して、他の人は、あなたを皮膚科医に紹介します。どちらのタイプの医師であれ、示唆された時またはフォローアップ訪問時に生検を行うことができる。メラノーマが疑われる場合は、広い切除生検（および時にはセンチネルリンパ節生検）が必要となる可能性があるため、後でこれを行うように予定されている可能性があります。その他。

生検が行われた後、組織は評価のために病理学者に送られる。あなたの結果には皮膚癌のタイプに関する情報が含まれ、メラノーマが見つかった場合は、腫瘍の「有糸分裂速度」またはそれがどの程度積極的であるかに関する情報が含まれます。腫瘍細胞の遺伝学的検査も行うことができる（下記参照）。

シェイブ生検

シェービング生検は、基底細胞または扁平上皮細胞癌が疑われる場合に使用される生検の最も一般的なタイプである。シェイブ生検では、皮膚病変の下の領域にリドカインが掛けられ、医師は薄くて鋭い刃を用いて異常な成長の一部またはすべてを剃る。シェービング生検を行った後、時にはその領域を焼灼（焼灼）することがある。

シェービング生検および/または焼灼はすべきであるないメラノーマが疑われる場合には、病期分類に問題を生じさせ、最終的には治療のための最善の選択をする可能性があるため、行われるべきである。

パンチ生検

パンチ生検は、非メラノーマ皮膚癌が疑われる場合（およびまれにはメラノーマ）、行われてもよい。パンチ生検では、皮膚にリドカインが掛けられ、医師は鋭利な中空の道具を用いて組織片を取り除く。パンチツールは、医師によって特定の深さまで挿入され、次にねじれて組織の円形のサンプルが除去される。

切除生検

切除生検では、異常増殖および周囲組織下の全領域が麻痺する。次いで、成長プラス周囲組織の一部（黒色腫が疑われる場合にはかなり大きな組織）を含む切開を行う。

これは、元の癌およびそれを取り囲む組織を保存するので、腫瘍の深さの正確な測定を行うことができるため、黒色腫が疑われる場合に生検を得るための最良の方法である。しかし、癌の位置およびその大きさに依存して、切除生検が必ずしも可能であるとは限らない。

切開生検

切開生検は切除生検と同様であるが、増殖の一部のみが除去される。

センチネルリンパ節生検（リンパ管マッピング）

0.75ミリメートルより厚いか、またはより薄いが潰瘍化した黒色腫を有する場合、有糸分裂率が高く（顕微鏡下でより攻撃的に見える）、またはリンパ血管浸潤（腫瘍近くのリンパ管または血管に広がっている）皮膚科医は、センチネル節生検を勧めてもよい。これは、広範囲の局所切除生検（理想的には）と同時に、または切除後の別個の処置として行うことができる。

センチネルリンパ節生検の背後にある理論は、センチネルの節から始まり、次に他の節まで、がんが特定の方法で流出するというものです。センチネル節または節は癌の最初の停止であるため、これらの節に腫瘍細胞が存在しないことは、癌がリンパ節に到達した可能性は低いことを示しています。センチネル節にがんが見つかった場合、それが他の節（または遠隔の組織）に広がっている可能性があります。

この手順では、メラノーマ（またはメラノーマが見つかった領域）に麻酔をかけ、青色染料（イソスルファンブルー）および放射性染料（テクネチウム標識硫黄コロイド）を注射する。次いで、染料を吸収し、リンパ管を通って最も近いリンパ節に濾過する時間を与える。

リンパシンチグラフィ（放射能活性を検出するテスト）と呼ばれる画像検査が行われ、外科医は、センチネル節を探し、どこを除去すべきかを知る（典型的には1〜5人を生検する）。

次いで、リンパ節を病理学者に送って、「マクロ転移」（リンパ節における明白な腫瘍）または微小転移（顕微鏡下でのみ見ることができるリンパ節における腫瘍細胞）の証拠を探す。

過去には、領域内のリンパ節のすべてが通常取り除かれ、リンパ浮腫、リンパの流れの崩壊による節領域の体液の採取が行われる可能性がある。センチネルリンパ節にがんが見つからない場合、他のリンパ節を切除する手術は通常必要ありません。一方、センチネル節にがんが見つかった場合、外科医はより多くのリンパ節（完全なリンパ節郭清）を除去することを推奨し、癌はおそらく節にない場合よりも積極的な治療を必要とする。

あなたのセンチネルリンパ節生検が陽性であれば、医師があなたと話し合うことができるメラノーマのリンパ節郭清の賛否両論があります。

センチネルリンパ節生検の合併症には、感染、出血、節が除去された領域（漿液腫）における流体の蓄積、または時にはリンパ浮腫が含まれ得る。しかし、リンパ浮腫のリスクは、完全なリンパ節郭清を行う場合よりも一般的ではありません。

ラボとテスト

生検以外のほとんどの時間検査は、非黒色腫皮膚癌または初期の黒色腫では必要とされない。ラボラトリーズの他のケースでは、ラボ検査には完全血液検査（CBC）と、LDH（乳酸脱水素酵素）検査を含む化学プロファイルが含まれます。 LDHは、特に、癌の予後に関する有益な情報を提供し得る。

遺伝子変異検査

メラノーマの間の分子の違いはそれらを定義し、治療の方向を提供することができる。遺伝子突然変異（生検または切除によって除去された組織のサンプル上で行われた）を試験することは大きな進歩であり、医師は癌細胞の増殖における特定の経路を標的とする「標的療法」でこれらの癌に対処することができます。

メラノーマに存在し、血液サンプル中で検出され得る遺伝子変異のいくつかは、以下を含む：

BRAF
NRAS
NF-1
キット

出生時に存在する変異（遺伝性または生殖細胞変異）とは対照的に、細胞が癌細胞になる過程で発生する「獲得」遺伝子変異（体細胞変異）であることに注意することが重要です。

イメージング

メラノーマの評価に使用されるセンチネルリンパ節生検は、画像化成分を有するが、基底細胞癌または早期扁平上皮癌に対しては、画像化のみに専用の検査は通常必要でない。しかしながら、より高度な扁平上皮細胞癌および黒色腫については、画像化は疾患の段階を決定する上で非常に有用であり得る。テストには以下が含まれます：

CTスキャン

CTスキャンでは、一連のX線を使用して体内の3次元画像を作成します。それは、リンパ節または体の遠隔地への癌の広がりを探すのに使用することができる。

最も一般的な広がりの部位は肺（肺転移）であり、胸部CTで検出することができる。腫瘍の位置に応じて、腹部CTおよび/または骨盤CTを行うこともできる。肺の後、遠隔転移の最も一般的な部位は骨、肝臓および脳であるが、メラノーマは身体のほぼすべての領域に広がることがある。

MRI

磁気共鳴イメージング（MRI）は磁場を使用して体内の画像を作成します。 MRIはあらゆる領域の転移を探すのに使用できるが、脳および脊髄への転移を検出するのに特に有用である。

PETスキャン

陽電子放出断層撮影法（PETスキャン）は、通常はCTと組み合わせているが、構造ではなく身体の機能を見るという点で、多くの画像検査とは異なります。

少量の放射性グルコースが静脈に注入され、体内を移動することが可能になる。身体の活発に成長する領域（癌細胞など）は、より多くのグルコースを取り込み、生成された画像に見ることができます。

PETスキャンは、病期分類検査として有用であり、以前の癌の再発を検出するのに役立つ。構造検査とは異なり、PETスキャンは、瘢痕組織に起因して異常に見える領域と、活性な腫瘍増殖のために異常に見える領域とを区別することができる。

差動診断

訓練された目にさえ、皮膚がんに似たような多くの症状があります。実際に、生検がなければ、皮膚癌と別の状態との違いを知ることができないことがあります。徴候を引き起こし、皮膚がんに類似している可能性のある状態には、

形成異常性母斑（黒色腫に発展する可能性がより高い非定型臼歯）
良性のメラニン細胞性母斑（メラノーマに非常によく似ているが、通常はより小さい）
光線性角化症（扁平上皮癌に対して前癌性であると考えられる良性皮膚病変）
皮膚への転移性癌（例えば、皮膚への乳癌転移）
角質細胞腫
皮膚線維腫
ブルー・ネヴィ
接合部または複合体母体
Subungual hematoma（これらの "黒と青"マークは爪の下にあり、通常は外傷に襲われます。足の上を歩く人のように、暗い色は通常キューティクルには伸びません）
発育性肉芽腫
チェリー血管腫
ケロイド傷跡
Vitiligo

ステージング

ほとんどの場合、病期分類は基底細胞癌または早期扁平上皮癌では必要ではない。しかし、生検でメラノーマがあることが示された場合、効果的に治療計画を立てるためには、病気の程度（段階）を医師が知る必要があります。

TNMステージングは、腫瘍の段階を決定するために使用される。 Breslowの厚さおよびClarkレベルの2つの他の尺度は、予後に関する重要な情報を与えることができる。

腫瘍の病期は4つの要因によって決まります。

Breslowスケールを用いた腫瘍の深さ（厚さ）
腫瘍が潰瘍化している場合
腫瘍が近くのリンパ節に拡がったかどうか（および程度）
腫瘍が身体の遠い領域に広がったかどうか

これについてもう少し学ぶことは、あなたがこれらの言葉を言及しなければならない場合、あなたの医師からのコメントを視点に入れておくのに役立ちます。

メラノーマ病期（TNM病期分類）

メラノーマのステージングは、TNMステージングシステムを使用して行われる。「T」は腫瘍を表し、基本的には腫瘍の大きさおよび深さを表す。「N」はリンパ節を表し、癌がどのノードにも広がっているかどうかを示す数とその数を示します。サブカテゴリはまた、リンパ節への転移が巨視的（検査中に検出可能）であるか、顕微鏡（顕微鏡下でのみ見られる）であるかを記述する。「M」は転移を表し、癌が身体の遠い領域に広がっている場合にのみ数と関連している。

どのようにあなたの腫瘍がTNMシステムを使用して記述できるかは、どの段階の黒色腫が示されるかを決定する。

ステージ0： がんは、皮膚の最上層だけを含む。これはインサイチューでメラノーマまたはその場で癌腫と呼ばれる。この段階では、癌は非侵襲性と考えられ、理論的には手術で100％治癒可能であるべきである。

ステージI： これらの腫瘍は2つのサブステージに分けられる。

ステージIA： この病期分類には、厚さ1ミリメートル以下の腫瘍が含まれ、潰瘍化されていない。（最新のステージングガイドラインは出ていますが、現在も広く採用されていますが、これを1ミリメートルから0.8ミリメートルに変更しています）。
ステージIB： これらの腫瘍は、厚さが1ミリメートル以下であり、潰瘍化されていてもよく、または厚さが1ミリメートルから2ミリメートルであるが、潰瘍化されていなくてもよい。

ステージII： ステージIIの腫瘍は3つのサブステージに分類されますが、いずれもがんがリンパ節や他の身体の領域に広がっていることを示していません。

ステージIIA： これらの腫瘍は、1ミリメートルから2ミリメートルの厚さであり、潰瘍化しているか、または2ミリメートルから4ミリメートルの厚さであり、潰瘍化していない。
ステージIIB： これには、2ミリメートル〜4ミリメートルの厚さおよび潰瘍化した腫瘍、または4ミリメートル以上の厚さで潰瘍化していない腫瘍が含まれる。
ステージIIIC： これらの腫瘍は4ミリメートル以上の厚さであり、潰瘍化している。

ステージIII： III期腫瘍は、任意の厚さであってよく、潰瘍化されてもそうでなくてもよいが、以下のうちの1つを含む：

1つ以上の陽性リンパ節
マットリンパ節
癌は、腫瘍とリンパ節との間のリンパ管に認められ、原発腫瘍から2cm以上離れている
原発腫瘍とは別に皮膚の上または中の癌の小領域が、腫瘍から2cm以上離されていない

ステージIV： がんは、肺、肝臓、骨、脳、軟部組織、または消化管のような身体の他の領域に広がっている。

Breslow厚さとクラークレベル

メラノーマは今や上記のTNMステージに分かれていますが、これらの段階はBreslowの厚さとクラークレベルを含みます。あなたや愛する人がメラノーマと診断された場合は、

メラノーマでは、予後を決定する最も重要な単一の所見は腫瘍の深さであり、これを記述する数はBreslow数である。 Breslow数は、腫瘍の全垂直高さを表す。

Breslow数は以下のように分けられます：

1ミリメートル未満
1.01ミリメートルから2ミリメートル
2.01ミリメートルから4ミリメートルの間
4.01ミリメートル以上

クラークレベルは以前より頻繁に使用されていましたが、Breslow数よりもアウトカムの予測が低いことが判明しています。しかし、これらのレベルは、薄い腫瘍（厚さ1mm未満）の予後の予測には依然として役立つかもしれない。クラークレベルは、腫瘍がどれくらい深く皮膚の層を貫通しているかを表しています。

レベルI： これらの腫瘍は、皮膚の最上層（表皮）に限定され、in situで癌腫として分類される腫瘍を含む。
レベルII： 腫瘍は、皮膚の第2層（乳頭真皮）である真皮の上部を侵襲している。
レベルIII： 腫瘍は乳頭真皮全体に存在するが、下部の真皮（網状真皮）には侵入していない。
レベルIV： 腫瘍は網状の真皮に侵入している。
レベルV： 腫瘍は、表皮および真皮を通って深部皮下組織に浸透している。

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Bast、R.、Croce、C.、Hait、W.et al。オランダ - フライがん医学。 Wiley Blackwell、2017年。
Ferrara、G.、Partenzi、A.、およびA.Filosa。メラノーマにおけるセンチネル節生検：短報。皮膚病. 2018. 5(1):21-25.
Gershenwald、J.、Scolver、R.、Hess、K. et al。メラノーマ病期分類：アメリカ第八版癌合併委員会の証拠に基づく変化。 CA：臨床医のためのCancer Journal. 2017. 67(6):472-492.
国立がん研究所。メラノーマ治療（PDQ） - 医療専門家のバージョンが03/22/18に更新されました。
Weller、Richard P.J.B.、Hamish J.A.ハンター、マーガレット・W・マン。臨床皮膚科。 Chichester（ウエストサセックス）：John Wiley&Sons Inc.、2015