肺の扁平上皮細胞癌：症状と治療

肺の扁平上皮癌は、非小細胞肺癌の一形態である。非小細胞肺癌は肺癌の約80％を占め、そのうち約30％が扁平上皮癌である。

扁平上皮癌は、肺の空気通路に並ぶ組織から始まる。表皮癌とも呼ばれています。肺のほとんどの扁平上皮細胞癌は、中央に位置し、通常、気管に肺に結合するより大きな気管支に位置する。

症状

扁平上皮癌の一般的な徴候および症状は、他の肺の原因と異なり、典型的には

• 持続的な咳
• 息切れ
• 喘鳴
• 血の咳
• 疲労
• 嚥下時の不快感
• 胸の痛み
• 熱
• ぎこちなさ
• 食欲減少
• 6〜12ヶ月の間に5％を超える説明できない体重減少

しかし、この形態の癌と他の癌との違いも特徴です。

扁平上皮癌は、肺のより大きな気道（縁に影響する腺癌とは対照的に）に影響を及ぼすため、早期に症状を引き起こす傾向がある。これは早期発見率の上昇につながりますが、がんが転移した後も75％の症例しか診断されていません。

扁平上皮癌はPancoast症候群（上顎症候群としても知られる）の最も一般的な原因である。パンコアスト症候群は、肺の上部付近で始まり、神経などの近くの構造に侵入するb癌を引き起こす。症状としては、肩の痛み、腕の内側、顔面の片側の紅潮や発汗、ホーロー症候群（ホーナー症候群）などがあります。

扁平上皮癌を有する個体は、筋肉の衰弱およびけいれんを引き起こす可能性のある高カルシウムレベル（高カルシウム血症）を経験する可能性がより高い。高カルシウム血症は、腫瘍随伴症候群の症状の1つであり、血液中のカルシウムレベルを上昇させるホルモン様物質を分泌する腫瘍によって引き起こされる。

原因

扁平上皮細胞癌は、他の形態の非小細胞肺癌よりも喫煙とより強く結びつき、女性よりも男性においてより一般的である。

ジョンホプキンス大学の2010年の報告によると、扁平上皮細胞肺癌の91％がタバコに起因し、リスクの程度は1日に喫煙されたタバコの数に直接関係していることが示唆されています。

扁平上皮細胞癌は本質的に喫煙に関連しているが、他の原因が寄与する可能性がある。これらの中で、家庭におけるラドン暴露は、肺がんの第2の主要原因である。ディーゼル燃料やその他の有毒なフュームやガスに職業上曝露することもまた重要なリスク要因である。

遺伝学は、肺がんの他の家族を持つ人々のリスクが統計的に増加することを考慮すると、役割を果たすかもしれません。

肺の扁平上皮癌の発生率は近年減少しているが、腺癌の割合は増加している。シガレットにフィルターを追加することで喫煙をより深く肺に吸入させることができると考えられていますが、腺癌は発症しがちですが、これらの癌は喫煙していない人でも起こります。

診断

肺の扁平上皮癌は、X線で異常が認められた場合、しばしば最初に疑われる。さらなる評価には、

• 胸部CTスキャン（肺の断面画像を生成するX線の一形態）
• 喀痰細胞診（がん細胞が大気道からより容易に外れることを考えると効果的である傾向がある）
• 気管支鏡検査（肺における視覚化の直接形式）
• PETスキャン（現在の癌活動をよりよく検出できる）
• 気管支内超音波（気管内に挿入された超音波プローブを含む）

結果に応じて、診断を確定するために組織のサンプル（肺生検）を入手し、がんが拡大しているかどうかを確認するためのさらなる検査を注文することがあります。

疾患ステージング

がんが確認されたら、あなたの医師は次に悪性腫瘍を呈することを望みます。肺の扁平上皮癌は4つの段階に分けられる。

• ステージ1：癌は局在化しており、リンパ節に転移していない
• ステージ2：癌はリンパ節または肺の内層に転移しているか、または主気管支のある領域にある
• ステージ3：がんが肺の近くの組織に広がっている
• ステージ4：癌は、身体の別の部分に転移（転移）しており、最も一般的な部位は骨、脳、肝臓、または副腎である

医師はTNM病期診断と呼ばれるより複雑な病期診断手段も使用します。この中で、彼らは腫瘍の大きさ（Tで表される）を見るでしょう。 （N）、および腫瘍が転移したかどうか（M）のうちの少なくとも1つを含む、請求項1に記載の方法。

サブタイプ

扁平上皮細胞肺癌は、顕微鏡下でどのように見え、どのように行動するかに基づいて、さらに4つのサブタイプに分けることができる。病理学者は次に、癌を以下のいずれかとして分類する：

• プリミティブ
• クラシック
• 秘書
• Basa

生存率はサブタイプ間で著しく異なり、原発性癌腫は全体的に最悪の転帰を有する。サブタイプはまた、医師がどの薬物治療法に最も反応する可能性があるかを決定するのに役立つという点でも重要である。ほとんどのサブタイプは、一般に使用されている化学療法薬の少なくとも1つに反応する。

唯一の例外は分泌性扁平上皮細胞肺癌である。このサブタイプは、成長が遅くなる傾向があるため、一般的に使用されている薬物に対する感受性が低い。化学療法は、急速に分裂している細胞を標的にして癌を破壊するのに最も効果的です。

処理

肺の扁平上皮癌の段階に応じて、処置は、外科手術、化学療法、放射線療法、標的療法、免疫療法、またはこれらの組み合わせを含み得る。多くの臨床試験が進行中で、このがんを治療する新しい方法を探し、どの治療法が最も効果的かを判断するのに役立ちます。

過去には、これらの異なる治療のカテゴリーが別々に使用されていました。例えば、転移性扁平上皮細胞腫瘍では、第一選択療法は通常、免疫療法薬または化学療法のいずれかを含むが、併用療法が最も有益であることが判明する可能性がある。

2018年に発表された研究 ニューイングランド医学雑誌 免疫療法薬Keytruda（pembrolizumab）と化学療法の併用により、肺の転移性扁平上皮癌患者の全生存期間が有意に延長されることが判明した。

手術

扁平上皮癌では肺癌手術が可能です。ステージ1Aの扁平上皮細胞肺癌では、手術のみで治癒する可能性があります。ステージ1B、ステージII、およびステージ3Aの肺がん（通常、化学療法および放射線療法と併用される）を有する患者でも、手術が考慮され得る。時には、腫瘍は最初は手術不能であるかもしれないが、手術が可能なように、化学療法および/または放射線療法でサイズを縮小することができる。

手術の前に腫瘍のサイズを縮小するために化学療法を行うと、それは「術前化学療法」と呼ばれます。最近、免疫療法を使用して手術が可能になるように手術不能な腫瘍のサイズを縮小することの成功が実証されている。

化学療法

化学療法は単独で、放射線療法と併用して、または肺癌の手術の前後に使用することができる。それは免疫療法と組み合わせてもよく、この組み合わせは、転移性疾患を有する患者の生存に最も有益であるようである。肺の扁平上皮癌は、腺癌のような他の肺癌と化学療法薬への多少異なる反応を示す。

このタイプの癌に最初に用いられる一般的な薬物には、プラチナロール（シスプラチン）およびゲムザール（ゲムシタビン）が含まれる。治療に応答する患者には、タルセバ（エルロチニブ）またはアリムタ（ペメトレキセド）との連続（維持療法）が用いられてもよい。

ファーストライン化学療法は、プラチナ、プラプラチン（カルボプラチン）、またはエロキサチン（オキサラプラチン）のようなプラチナベースの薬物からなる。非プラチナ系薬剤と比較して、これらの薬剤は、2015年のCochraneレビューによれば、完全寛解を達成する可能性が高い。

放射線療法

放射線療法は、癌を治療するために、または癌の広がりに関連する症状を制御するために使用され得る。放射線は、気管支鏡検査の間に肺の正確な領域に放射性物質が送達される外部（近接照射療法）で外部から与えられてもよい。

標的療法

肺腺癌のEGFR突然変異を治療するための標的薬の使用について聞いたことがあります。 EGFR、または表皮成長因子受容体は、癌の成長を促進するのに関与するタンパク質である。肺の扁平上皮細胞癌はまた、EGFR経路を標的化することによって治療され得るが、異なるメカニズムによって治療され得る。

EGFR変異を標的化する代わりに、抗EGFR抗体は、癌細胞の外側のEGFRに結合するために使用される薬物のクラスである。このようにしてEGFRが結合すると、細胞の成長を促すシグナル伝達経路が停止する。 Portrazza（necitumumab）は2015年に承認され、進行性扁平上皮癌の化学療法と併用されています。臨床試験は、扁平上皮細胞肺癌の治療のために、アファチニブなどの他の薬物を評価している。

免疫療法

免疫療法薬は、2015年に肺がんの治療薬として初めて承認され、現在はこれらの薬剤の組み合わせが臨床試験中に研究されています。

2015年に、この病気の人々のために最初の免疫療法が承認されました。薬Opdivo（nivolumab）は、非常に単純化して、私たち自身の免疫系が癌細胞と戦う能力を高める免疫療法の一種です。

これらの薬がどのように働くかを理解するためには、あなたの免疫系を車と考えるのがよいでしょう。 「ブレーキ」は、PD-1と呼ばれるタンパク質によって制御される。この類推のOpdivoは、PD-1をブロックする働きをしています。ブレーキをかけることで、免疫システムが妨害なく癌と戦うことができます。

免疫療法薬は現在、白金ベースの化学療法中または後にがんが進行した転移性の非小細胞肺悪性腫瘍を有する人々のために承認されている。

その後、Keytruda（pembrolizumab）、Tecentriq（atezolizumab）などの他の多くの免疫療法薬が承認されました。

上記のように、転移性扁平上皮癌の場合、Keytrudaと化学療法との併用は生存率を大きく改善した。

予後

「扁平上皮細胞癌の予後は何ですか？」という質問に答える前に、生存率の数字が実際に意味するものについて話すことが重要です。まず第一に、誰もが違う。

統計は「平均的な」経過または生存率は何かを示していますが、特定の個人については何も教えてくれません。診断時の年齢、性別、一般的な健康状態、治療法への対応など、多くの要因が扁平上皮細胞癌の予後に影響します。

また、統計は数年前の情報に基づいていることを覚えておくと便利です。新しい治療法が入手可能になると、これらの数値は予後が現在のものであることを正確に反映しないことがあります。

例えば、2018年に報告された肺癌の5年生存率は、2013年以前に診断された人に基づいています。肺の扁平上皮癌の多くの重要な治療法は2013年以降にのみ承認されたため、統計は必ずしも患者が今日どのように行うのかを必ずしも示すものではありません。

同時に、過去5年間の肺がん治療の承認を受けた新しい治療法が、過去40年間よりも多く行われています。例えば、これらの研究の人々が診断されたとき、Portrazzaという薬は入手できませんでした。これが意味することは、現在報告されている生存率が、これらの新しい治療法のいずれかで誰かがどのように期待されるかを考慮に入れないことです。

今日肺がんと診断された方々には多くの希望がありますが、残念ながら読んでいただける統計はこの希望を理解するうえで役立つものではありません。

5年生存率はステージ1の非小細胞肺癌の平均50％からステージ4のわずか2〜4％に及ぶ。ほとんどの診断は後期に行われるため、5年生存率は18パーセント。

肺がん治療を受けている多くの人々が5年を超えて良好に生きており、治療の進歩は持続的寛解の割合が高いことに留意することが重要です。

対処

肺の扁平上皮癌の診断は恐ろしいものであり、あなたは非常に独りで感じるかもしれません。 「それは村を取る」というフレーズは、肺がんについて話すときよりも決して適切ではありませんでした。あなたの愛する人たちに手を差し伸べてください（その部分がキーとなることもあります）。

時間をかけて、がんについて学びましょう。研究は、がんをよく理解している人がより強い感情を感じるだけでなく、時にはその知識が生存にも差を生むことがあると教えています。例えば、すべての腫瘍学者が、免疫療法と化学療法の併用療法で最初に治療された人々の転移性疾患による生存率の大幅な改善を示す最新の研究に精通しているわけではない。あなたの地域で肺がんの人々のためのサポートグループを見つけることができるかどうか、または素晴らしい肺がんコミュニティとオンラインでつながる時間を取るかどうかをご覧ください。

これらの人々はあなたを歓迎するだけでなく、あなたをサポートしますが、最新の情報や研究の素晴らしいソースになることもあります。 Lungevity、米国肺協会の肺力、肺癌連合などの肺がん組織を調べてください。

ソーシャルメディア上の肺がんで他の人を検索する場合、ハッシュタグは#LCSMで肺癌ソーシャルメディアを表します。あなたが50歳未満の場合は、若年成人の肺がんに特に関心を持つ団体Bonnie J. Addario Lung Cancer Foundationをチェックしてください。

何よりも、癌治療のためのあなた自身の主張者である。肺がんの治療は急速に変化しており、治療チームの積極的な役割を担う人々がますます増えています。事実、生き残っている生存者が多く、生きているのは生きているだけなので、彼らは自分自身を教育し、彼らのケアの主張者であったからです。

一般的な腫瘍学者は急速に変化する研究とは異なる可能性があるため、多くの肺がん生存者は、国立癌研究所が指定した癌センターのうちの1つから2番目の意見を得ることを推奨する。

DipHealthからの言葉

愛する人の肺がんに対処することは難しいことです。あなたの愛する人があなたの姿勢にあることに直面しているだけでなく、無力感が心臓を痛めつけることもあります。愛する人が肺がんになったときに、どのように反応するかはほとんどの人が分かりません。

「あなたが私が必要なら私に電話する」というよりも、あなたが助けることができる具体的な方法を尋ねることは、ケアを表現して負担を軽減する方法です。肺がんで本当に暮らしていること、そしてがんで愛する人をより良くサポートできる方法を学ぶために、しばらくお待ちください。

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