核ストレステスト：用途、副作用、手順、結果

核ストレステストは、心筋への血流が正常か異常かを測定することを目的とした研究です。この研究では、放射性トレーサーを利用して、運動中と安静時の両方で、血液がどの程度心筋に到達しているかのイメージを作成します。あなたが運動できない場合、またはあなたの医師が運動はあなたにとって良い考えではないと考えている場合は、この研究はまだあなたに運動によって引き起こされるのと同じ種類の心血管ストレスを生成する薬を与えることによって行うことができます。

核ストレステストは、冠状動脈疾患が原因で存在する可能性がある閉塞の重症度を推定するために最もよく使用されます。この研究は一般的に冠状動脈閉塞を診断するための最も正確な非侵襲的方法であると考えられています。多くの場合、核内ストレステストを実施すると、侵襲的心臓カテーテル法を実施する必要がなくなる可能性があります。

テストの目的

核ストレステストは、冠状動脈疾患が原因不明の症状、特に胸痛や呼吸困難の症状の原因であるかどうかを診断するのを助けるために最も頻繁に行われます。冠状動脈閉塞がある場合、この検査は医師が閉塞の重症度を判断するのにも役立ちます。

冠動脈疾患を患っていることがすでに知られている人々では、核ストレステストはしばしば最適な治療計画を立てるのに非常に役に立ちます。

冠動脈疾患の治療を受けている人々は、薬物療法であれステントであれ、治療の有効性を判断するのを助け、日常生活や運動について客観的なアドバイスを提供するのに必要な情報を得るために核ストレステストを受けることが多いでしょう。

テストが評価する内容

核ストレステストの考え方は、血液が心筋にどのように分配されているかの2つの画像を作成することです。1つは安静時、もう1つは運動中です。通常、血液は安静時と運動時の両方で心筋に均等に分配されるべきであり、画像はこの均等な分配を示します。

残りの画像と運動画像の両方に貧弱な血流の固定されたパッチが見られる場合、それは以前の心臓発作が起こったことを示しています。ストレステスト中に安静時に存在しない血流の乏しい領域が特定された場合、それは閉塞が血流の一時的な低下を引き起こしている冠状動脈の1つにある可能性が高いことを示しています。

それで、このテストは医者が前の心臓発作の存在、位置と相対的な大きさを検出するのを可能にします。運動中の血流を妨げるのに十分なほど重要な冠状動脈の閉塞の存在、位置、および相対的な大きさ。

放射性トレーサー

核ストレステスト中に有用な画像を作成するための最適な放射性トレーサーの選択は、長年にわたって進化してきました。過去には、タリウム201（Tl-201）が最も一般的に使用されていました。今日、それはテクネチウム99（Tc-99）に大部分置き換えられており、それはより少ない放射線被曝でより鮮明な画像を提供することができる。

休息と運動のイメージ

多くの研究室では、核ストレステストは2日間の研究です。 2日間の研究では、運動画像は1日に行われ、安静時の画像は翌日に行われます。一般に、運動画像が完全に正常であれば一般に休息画像を行う必要は全くなく、そして試験の二日目をスキップすることができるので、運動試験は最初に行われる。

いくつかの研究所は現在、日常的に1日の核ストレステストを行っています。安静時画像を最初に比較的少量のＴｃ － ９９で行い、続いて数時間後にはるかに多い用量を用いてストレス画像化を行う。 1日のテストを実行することに技術的な挑戦がありますが、これらは2日のテストの（大部分は、患者に）実際的な挑戦を避けることによって相殺されます。

安静時の画像は、Tc-99トレーサーを静脈内注射してから画像を作成することによって（ガンマカメラと呼ばれる特別なカメラで胸部をスキャンすることによって）実行されます。運動画像は、ピーク運動中にトレーサを注入することによって実行される。どちらの場合も、トレーサーを注入してから15〜60分後にガンマスキャンを実行する必要があります。

運動できない人に

適切なレベルの運動を行うことができる人々においては、運動負荷試験（通常はトレッドミルで、時には静止した自転車で）が核負荷試験を行うための好ましい方法である。しかしながら、身体的な制限のために、核ストレステストを必要とする人々はこの演習を実行することができません。

このような身体的な制限がある場合は、薬理学的ストレステストを運動ストレステストの代わりに使用できます。核ストレス試験を実施するのに十分な一過性の生理学的心臓ストレスを誘発することができる薬物には、血管拡張薬（アデノシンまたはジピリダモールなど）、および強心薬（通常はドブタミン）が含まれる。一般に、血管拡張薬が好ましいです、しかし、あなたの医者はあなたのためにあなたのために最適な薬理学的な薬剤を選びます、実際の運動が選択できないならば。

リスクと禁忌

それが経験豊富な人員によって行われるとき、核ストレステストはかなり安全です。それでも、次のような既知のリスクがあります。

• 心不整脈： 運動誘発性の心不整脈が起こることがあります。これらはめったに危険ではなく、そして運動が止まるとほとんどいつも消えます。さらに、これらの不整脈は確かにストレステストのリスクと見なされていますが、それらを検出することは診断的価値もあります。最後に、潜在的に危険な不整脈が適度な運動によって引き起こされる場合、路上でよりも管理された環境でそれらについて知ることがより良いです。
• 胸痛、めまい、または他の症状：冠状動脈疾患が著しい人では、適度な運動量で心筋虚血に関連する症状（心筋への血流が不十分）を引き起こすことがあります。繰り返しますが、このような症状はこのテストのリスクと見なされていますが、実際に冠動脈疾患が原因であるかどうかを判断するために、テスト中にこのような運動関連症状を再現することはしばしば役に立ちます。実際、運動関連の症状を具体的に評価されている人にとって、テストの目的の1つは症状を再現することです。
• アレルギー反応： 非常にまれですが、このテストで使用されている放射性トレーサーに対してアレルギー反応を起こしている人もいます。
• 心臓発作： また非常にまれですが、冠状動脈の重度の閉塞を伴う人では、運動をすると心臓発作を起こすことがあります。

生命を脅かす合併症は、行われる10,000回の運動テストのうち1回にのみ起こると推定されています。

深刻な合併症のリスクを最小限に抑えるために、何人かの人々は核ストレステストを受けるべきではありません。テストに対する具体的な禁忌は以下の通りです。

• 制御不能な心不全
  • 過去2日以内に心臓発作
  • 不安定狭心症
  • 制御不能な生命を脅かす心臓不整脈
  • 重症心臓弁膜症
  • 活動性心内膜炎
  • 急性大動脈解離
  • 最近の肺塞栓症または深部静脈血栓症

放射性トレーサーTc-99を使った典型的な核ストレステストはあなたを11ミリシーベルトの放射線にさらすでしょう。これは、1年間の通常の生活から得られる放射線量の約3倍です。それは少量と考えられていて、それだけであなたの癌の生涯リスクを測定可能な量だけ増加させるべきではありません。

テストの前に

これらの詳細を知ることは、このテストに関してあなたが抱えている不安を和らげるのに役立ちます。

タイミングと場所

検査が行われる時期と場所は、担当医があなたと話し合います。大部分の核ストレステストは病院の外来で行われます。あなたはおそらく予定されたテストの少なくとも30分前に現れるように頼まれるでしょう、そして少なくとも2時間そこにいると予想することができます。あなたはこの検査にどれくらいの時間を見込むべきかをあなたの医者と話し合うべきです。

非常に重要なことに、あなたはあなたが1日のテストを受けているのか2日のテストを受けているのかを知る必要があるでしょう。そうすればあなたは適切な準備をすることができます。一般的に、2日間のテストは毎日2時間以上かかります。 1日のテストは少なくとも4時間かかるでしょう。

なにを着ればいい

あなたはおそらくトレッドミルの上を歩いたり、エアロバイクに乗ったりするので、快適でゆったりとした服と快適な靴を持ってくるべきです。多くの人々は、ウォーキングシューズやランニングシューズと一緒に体操服を持って行きます。ほとんどのテスト施設では、あなたのストリートウェアから着替える（そして元に戻す）のに便利な場所を提供しています。

飲食

検査の4〜6時間前に飲食、喫煙を避けるように指示されます。試験前の少なくとも24時間はカフェインを避けることも重要です。

薬

検査当日にどの処方薬を服用し、どれを服用しないか、医師に相談してください。あなたが糖尿病を患っているならば、あなたはテストの日にあなたの薬を服用する方法に関する特定の指示を与えられるべきです。あなたが最初にあなたの医者とそれをクリアしない限り、あなたはテストの前にどんな市​​販薬も服用することを避けるべきです。

コストと健康保険

核ストレステストは比較的高価ですが、そのコストは場所によってかなり異なります。また、保険の種類によっても異なります。有資格の心臓専門医が必要と認定している限り、ほとんどの医療保険は核ストレステストをカバーしていますが、テストの前に保険会社に確認しておくことをお勧めします。

持ってくるもの

あなたはテストプロセスの間に少なくとも数時間のダウンタイムを費やす可能性が高いので、あなたがあなたの時間を占有するのを助けるために本か雑誌を持って行きます。

その他の考慮事項

可能であれば、時間の経過を助けることができる、あるいは検査当日に検査結果が出ることを期待しているならばあなたとあなたの医者と一緒に座ることができる家族または友人を連れて行くべきです。

テスト中

事前テスト

あなたが検査のために到着した後、あなたはあなたの症状や病状があなたが最後に医師に会った時から変わったかどうかを見るためにヘルスケアチームの一人にインタビューされるでしょう。また、テスト中に何を期待するかについてもう一度指示され、追加の質問をする機会が与えられます。

テストを通して

すべての検査は医師によって直接監督されるべきであり、検査を実施する医師は彼/彼女自身を明確に特定するべきです。

安静時の心臓画像を作成するために、技術者が静脈のラインを静脈の1本に挿入し、少量の放射性トレーサーを注入します。約20分後、血液が心筋にどのように分配されているかを示す画像が作成されている間、あなたは15〜20分間ガンマカメラの下に横になります。あなたがガンマカメラの下にいる間、あなたはあなたの腕をあなたの頭の上に保ち続ける必要があるでしょう、そしてあなたはまだ横になっていなければならないでしょう。

あなたが一日のテストをしているならば、研究の運動部分は同じ日の後に行われます。 2日間のテストを受けている場合は、通常、研究の運動部分は初日に行われ、休憩部分は次の日に行われます。

エクササイズスタディでは、エクササイズ中に心電図を記録できるように技術者が胸部に電極を配置し、（1日のテストを受けていてIVがすでに配置されていない限り）IVラインを開始します。

最初は非常に遅いペースでトレッドミルの上を歩く（または固定自転車をペダリングする）ようになります。 3分ごとに、疲労する、症状が現れる、または目標心拍数に達するまで、運動レベルが上がります。あなたがするよう求められている最大レベルの運動を達成したら、放射性トレーサーがあなたのIVに注入され、あなたは運動を中止します。あなたの心電図とバイタルサインは運動と回復期間を通して監視されます。運動自体は通常6〜12分以内です。

運動を終えてから約20〜30分後に、再び20分ほどガンマカメラの下に横になり、腕を頭上にして運動の心臓画像を作成できます。

テスト後

ほとんどの人は、試験終了後すぐに通常の食事、投薬、および活動を再開するように指示されています。核ストレステストで受ける放射線量は非常に少ないと考えられており、この点に関して特別な注意を払う必要はありません。

検査センターは、核ストレス検査の結果が患者にどのように伝達されるかによって異なります。ほとんどのラボでは、少なくとも研究で差し迫った懸念事項が明らかになったかどうかを判断できる範囲で、すぐに結果を示すことができます。もしそうなら、あなたは次に何をすべきかについてアドバイスを与えられます。

しかし、ほとんどの場合、テストはすぐに警告されるわけではなく、画像が心臓専門医によって正式にレビューされるまで正式な結果は得られません。この場合、あなたは結果を得るためにあなたの紹介医に連絡して、もしあれば、何が次のステップであるべきか話し合うように指示されます。

副作用の管理

運動をすることからの少しの疲労を除いて、あなたはまったく副作用を期待するべきではありません。この検査の後に異常な症状が出た場合は、それらを医者の注意を引くべきです。

結果の解釈

核ストレステストは、安静時と運動時の両方で、心筋の全領域への血流が十分かどうかを測定することを目的としています。安静時と運動時の画像の解釈は個別化する必要がありますが、あなた自身の場合には検査の具体的な所見について医師に相談する必要がありますが、一般に、核ストレス検査の結果は3つに分類されます。カテゴリ

1.安静時と運動時の心臓画像はどちらも正常です。

この結果は、最初に、以前の心臓発作による永久的な心臓損傷は検出できないことを示唆している（安静時スキャンは正常であるため）。第二に、（運動スキャンが正常であるため）心筋のどの部分も運動中に血流を奪われていないこと。この結果は、有意な冠状動脈閉塞が存在しないことを強く示唆するであろう。

これらの結果に基づいて、あなたの医者はもしあれば、どの次のステップが推奨されるかを提案します。あなたの核ストレステストが正常であれば（その場合は、おめでとうございます！）それであなたの心臓テストの終わりになるかもしれません。冠状動脈疾患の強力な証拠が存在する場合、または自信を持って診断を下すことができる場合は、症状を緩和し冠状動脈疾患の進行を遅らせるために直ちに医師の診察を受けることをお勧めします。症状がひどい場合、または早期の心臓発作の危険性がかなり高いと思われる場合は、ステントなどのより侵襲性の高い治療法を検討するために、心臓カテーテル法の可能性について医師が話し合うこともあります。

2.安静時の心臓画像が異常です。

安静時心臓スキャンが、血液が心筋の一部に正常に流れていない領域を示す場合、それは以前の心臓発作が起こったことを示し、永久的な心筋損傷をもたらす。

3.運動心臓スキャンは異常ですが、安静時の画像は正常です。

心筋の一部が運動中に十分な血流を得ていないが安静時に正常な流れを得ている場合、それは心筋のその領域を供給する冠状動脈内に著しい閉塞が存在する可能性があることを示している。

心筋のさまざまな部分が、これら3つの一般的な種類の所見のいずれかを示す可能性があることを覚えておくと便利です。したがって、たとえば、ある人が心臓の筋肉の一部に「永久的な」欠陥を持つ可能性があります。これは、心臓発作が発生したことを示します。心筋の他の部分に「可逆的」な欠陥があり、閉塞しているが永久的な損傷がないことを示す。

DipHealthからの一言

核ストレス試験は、冠状動脈の著しい閉塞が存在するかどうか、およびそのような閉塞が胸痛などの症状の原因であるかどうか、またはすでに永久的な心筋損傷を引き起こしているかどうかを評価する一般的に安全かつ有効な非侵襲的方法です。この種の検査は冠状動脈疾患の診断や治療の手助けになるので非常に有益であることが証明されています。