どのような片頭痛の治療が地平線上にありますか？

片頭痛は複雑な神経疾患で、頭脳を傷つけていることもあります。他の多くの病状とは異なり、片頭痛発作の生物学はまだすべて解明されていません。

良いニュースは、片頭痛発作の背後にある「どのように」 - 彼らの病態生理学、または彼らがどのように現れるかについて - 研究者がついにより近づいていることです。片頭痛治療に革命をもたらし、有望な研究と新たな新たな治療法の弾幕を生み出したのはこの知識です。

片頭痛治療の3つの大きな進歩は次のとおりです。

1. トリプタン、すでに確立された抗片頭痛薬を投与するためのユニークな方法。
2. 急性治療と予防の両方のための新しい抗片頭痛薬
3. 片頭痛を治療および予防するための医療機器。

トリプタンが独自に配信

トリプタンは脳内のセロトニン受容体に結合し、中等度から重度の片頭痛発作の治療に一般的に使用されています。それらはまた、NSAIDを和らげない軽度から中等度の片頭痛の治療にも使用されます。

トリプタンの長所は、錠剤、口腔内崩壊錠（ウェーハ）、鼻腔内スプレー、皮下注射（皮膚の下）、そして座薬という、さまざまな方法で配送できることです。

これらすべての選択肢を用いて、片頭痛を持つ人と彼または彼女の医師は、彼または彼女の独特の好みとニーズに基づいて、トリプタンを選ぶことができます。これらの考慮事項は、次のとおりです。

• 副作用
• 行動の始まり
• 片頭痛を伴う吐き気や嘔吐を経験し、口からの薬に耐えることができない人など、片頭痛患者の特定の集団にアピールする
• コスト
• 利便性

トリプタンが将来さらにユニークな方法で投与されるかもしれないことを学ぶこともまた興奮しています。例えば、ゾルミトリプタン吸入器およびリザトリプタン口腔溶解フィルムと同様に、スマトリプタン舌用スプレーが現在開発されている。

新しい定式化は必ずしもうまくいくとは限らないことに留意してください。例えば、スマトリプタンは上腕や太ももに貼られた電池式の経皮パッチ（Zecuityと呼ばれる）として利用可能でした。それは電気勾配システムを使用して皮膚を貫通し、４時間にわたって６．５ｍｇのスマトリプタンを送達した。しかし、それはそれに関連するやけどや傷跡の報告のために現在市場に出ていません。

ここでの全体像は、新しい薬や製剤が有望になることですが、ニュアンスが出てくるのを躊躇することもあります。

また、ある人に有効な処方は他の人には有効ではない可能性があることにも注意してください。

新しい抗片頭痛薬

科学者たちが片頭痛発作が脳内でどのように発生するかの背後にある生物学を明らかにすると、彼らは新しい経路と受容体を標的にすることができます。片頭痛薬の3つの進歩は次のとおりです。

1. Lasmiditan：他のトリプタンと似ていますが、特定のセロトニン受容体に対する親和性が高い薬です。
2. カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）を標的とする薬
3. グルタミン酸をターゲットとしている薬

Lasmiditan：セロトニン5-HT 1Fアゴニスト

Lasmiditanは、トリプタンの代替薬として開発されています。なぜ代替手段が必要なのでしょうか。 3つの理由があります。

1. 調査によると、約35％の人が口腔トリプタンによる片頭痛の軽減を得ていない。
2. 血管収縮（血管収縮）を引き起こす可能性があるため、多くの人がトリプタンを服用できません。したがって、トリプタンは、心臓病、脳卒中、末梢血管疾患、管理不能な高血圧、および/または特定の種類の片麻痺性または片側性片頭痛のような片頭痛。
3. 顎、首、胸部の圧迫感、しびれ、および（特に顔の）チクチクするような不快な副作用を引き起こす可能性があるので、トリプタンがどのように感じさせるのが好きでないという人もいます。

lasmiditanについての有望なニュースは、それが脳内の特定のセロトニン受容体に選択的に結合し、他のセロトニン受容体との親和性がはるかに低いため、結合すると望ましくない血管収縮を引き起こす可能性があることです。

幸いなことに、第2相試験では、さまざまな用量で服用したラミミタンが2時間で中等度から重度の片頭痛から無痛（または軽度）に痛みを改善することがわかっています。疼痛の改善は用量依存的であり、用量が高ければ高いほど、疼痛軽減がより大きいことを意味する。

主な副作用はめまい（参加者の38％で発生）、続いてめまいと疲労でした。

したがって、現在のトリプタンとは異なり、ラミジタンの正確な結合は血管収縮の副作用を回避するかもしれませんが、より神経系の影響をもたらす可能性があります。全体的に見て、ラミディタンの背後にあるメカニズムのより大きな研究とより明確な描写が必要です。

カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）

カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）は、片頭痛の病因において重要な役割を果たしています。より具体的には、片頭痛発作の間に三叉神経系が活性化され、三叉神経終末からのＣＧＲＰの放出をもたらすことが研究により示唆されている。その後、CGRPは脳の周囲の血管を拡張させ、神経性炎症と呼ばれる現象を引き起こすように働きます。そしてそれが片頭痛を起こすのはこれら二つのステップです。

そのため、ＣＧＲＰ自体またはＣＧＲＰの受容体（脳内のドッキング部位）のいずれかを遮断することができる薬物が現在研究されている。残念なことに、ＣＧＲＰ受容体拮抗薬（ＣＧＲＰの作用を阻止する薬）を調べるいくつかの研究は、肝臓毒性への懸念を含むいくつかの理由で早期に中止されました。しかし、ある薬、ubrogepantは、第2相試験で忍容性が高く効果的でした。

片頭痛発作中に三叉神経終末によって放出される過剰なＣＧＲＰを除去するという考えで、３つの抗ＣＧＲＰ抗体（タンパク質ＣＧＲＰに結合し、それを遮断または不活性化する薬物）も片頭痛を予防するために開発された。これらの薬は、初期のフェーズ1と2の試験で有望な結果を示しています。

最後に、エレヌマブは、ＣＧＲＰではなくその受容体に結合するモノクローナル抗体であり、そして皮膚の下に投与される（皮下注射）。受容体に結合することによって、erenumabはそれをシグナル伝達から遮断します。それは片頭痛予防薬として研究されており、第2相試験では十分に許容されるように見えます。

全体として、ＣＧＲＰ経路を標的とすることは、偶発性または慢性片頭痛性障害のいずれかを有する人々にとって有望な治療的選択肢であると思われる。

グルタミン酸受容体拮抗薬

グルタミン酸は神経伝達物質、または脳内の化学物質であり、動物と人間の両方の研究によると、偏頭痛の発現に重要な役割を果たすと考えられています。グルタミン酸受容体を遮断または変化させることに関連するいくつかの薬物療法が研究されており、いくつかは急性片頭痛発作を治療するためのものであり、他は片頭痛を予防するためのものである。

あなたは他の化学物質と一緒に、グルタミン酸塩の放出を阻止するトパマックス（トピラマート）やボツリヌス毒素Aのような予防薬を服用しているか、慣れているかもしれません。

興味深いことに、NMDA受容体と呼ばれる、脳内のグルタミン酸受容体を遮断するケタミン（麻酔薬）は、片頭痛の前兆を治療することがわかっています。脳。

片頭痛の前兆が持続する人々を対象とした小規模の二重盲検試験では、鼻腔内ケタミン25mg（鼻から投与）を鼻腔内投与（ミダゾラム）と比較しましたが、これは鎮静剤です。その研究はケタミンが厳しさを減らしたがオーラの持続時間を減らさなかったことを発見した。含まれている副作用：

• 非現実感
• 幸福感
• 一時的な軽度のめまい

これらの影響は30〜45分以内に収まりました。全体的に見て、慢性片頭痛および片頭痛前兆におけるグルタミン酸塩およびその経路の役割は、依然として研究の源であり、それとともに、より新しい治療への希望である。

片頭痛治療のための革命的なFDA承認装置

片頭痛を治療および予防するための装置の作成は、片頭痛治療に革命をもたらしました。これらの装置は、大部分が使いやすく、便利で、最小限の悪影響に結びついています。欠点は、コストと、一部のデバイスがすべての人に適していないという事実です。

それでも、デバイスに投資することは、特に薬が効かない場合、または薬を使いすぎる頭痛を起こしがちな人々にとって、一部の片頭痛患者にとって合理的な選択肢であるかもしれません。

Cefalyと呼ばれる片頭痛予防装置の1つは、額、頭皮、上瞼の一部を神経支配する眼窩上神経（tSNS）を標的としています。これは、20分間のセッションで毎日使用されるヘッドバンドのように装着された電池式の装置です。

の大規模な研究によると、それは安全で、忍容性が高く、ユーザーフレンドリーなデバイスです。 頭痛と痛みのジャーナル、 5％未満の人が軽微な悪影響を報告しています。経口片頭痛予防薬に耐えられない、または服用したくない人には、これは良い選択肢かもしれません。

別の装置は、急性片頭痛発作の予防および治療の両方に使用することができる非侵襲性迷走神経刺激（ｎＶＮＳ）装置（ガンマコアと呼ばれる）である。それは迷走神経を刺激することによって機能するので、導電性ゲルを塗った後、約2分間首の側面に当てます。三叉神経系における高レベルのグルタミン酸レベルを抑制することによって作用すると考えられています。

の研究では 頭痛と痛みのジャーナル、 結果は、エピソード性または慢性片頭痛性障害のいずれかを有する参加者において、月あたりの頭痛の数、ならびに疼痛強度の改善を示した。ほとんど副作用は報告されておらず、深刻なものはありませんでした。これらの副作用には、皮膚の炎症や首のけいれんがありました。

春経頭蓋磁気刺激装置（sTMS）と呼ばれる3番目の装置は、前兆を伴う片頭痛を治療するためにFDAに承認されています。それはあなたの頭の後ろにデバイスを適用し、脳に刺激磁気エネルギーを解放するボタンを押すことによって使用されます。治療として24時間に1回しか使用できません。それは抑制された皮質の広がりうつ病、脳を横切って流れる電気的活動の波によって働くと信じられています。

DipHealthからの一言

新しい片頭痛治療や装置の集大成はエキサイティングで有望ですが、片頭痛発作の治療と予防は面倒で順応性のあるプロセスである可能性があります。

定期的に神経科医にフォローアップし、偏頭痛のニュースを最新の状態に保つことで、新興治療法の技術用語に戸惑うことなく、積極的な姿勢を保ちます。この衰弱性の病気があなたやあなたの愛する人にとってもう少し早く負担をかけられるかもしれないことを期待しましょう。

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