営利目的のホスピスと非営利目的のホスピスの比較

Journal of the American Medical Association（JAMA）に発表された研究では、営利目的のホスピス代理店の患者集団に、その非営利団体と比較して大きな違いがあることがわかりました。主に、営利目的のホスピスの患者は、非営利のホスピス代理店の患者よりも介護の必要性が低く、ホスピスに長く滞在する傾向があります。

この分析で、営利目的のホスピス機関と非営利目的のホスピス機関の違いと類似点に関する事実を把握できます。

営利目的のホスピス代理店の成長

営利目的のホスピス部門は21世紀に大幅に拡大しました。営利機関の数は2000年から2007年にかけて倍増しましたが、非営利のホスピス機関の数は同じままです。

ホスピス代理店の数が全体的に増加していることは有望ですが、営利目的のホスピス代理店が非営利目的のホスピスよりも著しく高い利益率を持っているという懸念が生じます。 JAMAの調査では、なぜ利益の食い違いがそれほど大きいのかをよりよく理解するために、営利団体と非営利団体の患者数と実践の違いを調べました。

メディケアホスピス償還

メディケア払い戻しはホスピスケアを受けている患者の84％に支払われます。メディケアはホスピス代理店に1日当たりのレートでホスピスケアを返済します。つまり、診断や個々のケアの必要性にかかわらず、すべての患者が1日あたり同じ額の返済を受けます。

この払い戻しシステムは、ホスピス機関がより少ないケアニーズとより長いホスピス滞在を持つ患者を選択するためのインセンティブを生み出しているかもしれません。そうすることによって、営利機関はより集中的なケアを提供することによってお金を節約し、より長く生きる患者を選択することによって利益を増やすことができます。

営利目的のホスピスはより多くの認知症患者を抱えている

JAMA研究のために、研究者はホスピスから退院した4,705人の患者の全国的に代表的なサンプルと共に、2007年の全国在宅およびホスピスケア調査からのデータを使用しました。

営利目的のホスピスと非営利目的のホスピスのデータを比較すると、診断とケアの場所の両方が利益の状態によって異なることが明らかになりました。非営利ホスピスと比較して、営利目的のホスピスは癌患者の割合が低く（48.4％対34.1％）、認知症の患者の割合が高く（8.4％対17.2％）、その他の診断（43.2％対48.7％））

データはまた、営利目的のホスピスの患者の約3分の2が認知症および他の非癌性の診断を受けていたのに対し、非営利ホスピスの患者の約半数だけがこれらの診断を受けていたことを示した。

癌患者はかなり予測可能な平均余命と治療方針を持っています。がん患者がホスピスケアを受ける頃には、ほとんどの人が他の治療法をすべて使い果たして死亡しています。末期がん患者はまた、激痛と症状管理を伴うより高価な治療を必要とする傾向があります。

認知症患者（および予測可能性がより低い診断を有する他の患者）は、より費用のかかる治療を受けない癌患者よりも長生きする傾向がある。これらの患者は、ほとんど自己負担で費用を支払わずに毎日1日当たりメディケアホスピスを発生させるため、より有益です。

ケアの場所と滞在期間

非営利のホスピスと比較して、営利目的のホスピスは特別養護老人ホームに住んでいる患者の割合が高く、自宅に住んでいる割合が低かった。特別養護老人ホームに住んでいる患者は、長期的に見てホスピス機関の費用が少なくて済みます。

特別養護老人ホームには、在宅患者がホスピス訪問を必要とするであろう多くの状況に対処する24時間体制の介護ケアがあります。営利目的のホスピス機関もまた、特別養護老人ホームでマーケティングの非常に良い仕事をする傾向があります。

JAMAの研究では、がん患者と比較して、認知症やその他の診断を受けた患者は、看護師やソーシャルワーカーからの1日あたりの訪問数が少ないことがわかりました。癌患者は通常、より頻繁なモニタリングを必要とするより重篤な症状を有するため、これは理にかなっています。ホスピス機関は患者1人当たりの毎日の料金を支払っているので、営利目的のホスピスは、より少ない看護訪問を必要とする患者を選択することによって経済的に利益を得ることができます。

ホスピス滞在期間（LOS）は、退院または死亡するまでに患者がホスピスケアを受けている日数です。研究者によると、LOSの中央値（中点）は非営利のホスピスと比較して営利目的のホスピスでは4日長かった（20日対16日、または26.2％長いLOS）。

非営利ホスピスの患者と比較して、営利ホスピスの患者は365日より長く滞在する可能性が高く（2.8％対6.9％）、7日未満で滞在する可能性は少なかった（34.3％対28.1％）。。

研究結果の意味

JAMAの研究者らは、この調査結果には重要な政策的意義があり、非営利病院は患者数の点で明らかに不利であると述べた。

「このような患者を選択することで、非営利のホスピス機関は、最も費用のかかる患者、すなわち癌を患っている患者や、病気の経過の遅い時期にホスピスを開始する傾向がある患者を過度にケアしています。結果として、最も必要としている患者にサービスを提供しているホスピスは、この固定された日当り支払いシステムで適切なケアを提供することに対して困難な経済的障害に直面するかもしれません。」

これらの調査結果は、メディケアホスピス特典における支払い改革についての議論を促す可能性があり、またそうあるべきです。ホスピスは、特に営利目的の分野で成長している産業であり、そして、終末期における利益の状態と患者／介護者の経験との間の相関関係を完全に理解するためにはさらなる研究が必要である。