動脈解離および脳卒中

動脈は、栄養分や酸素が豊富な血液が腎臓、心臓、脳などの臓器に向かって流れる血管です。酸素と栄養素は体内のすべての臓器の生存に不可欠です。

血液を脳に運ぶ主要な動脈は頸動脈と椎骨動脈です。これらの動脈内の血流に問題があると脳卒中を引き起こす可能性があります。動脈解離と呼ばれる動脈の比較的まれな種類の欠陥は、脳卒中を引き起こす可能性があります。

動脈解離とは何ですか？

動脈解離とは、動脈の内壁に沿った涙の異常な、通常突然の形成を意味します。涙が大きくなるにつれて、それは医師が「偽の内腔」と呼ぶ小さな袋を形成します。この偽の内腔の内部に蓄積する血液は、以下のいずれかの方法で脳卒中を引き起こす可能性があります。

• それが血流を妨げ始めるまで、血液は動脈壁の内側にたまります。動脈壁内の血液プールの増加は、「偽動脈瘤」として知られています。偽動脈瘤は、近くにある脳構造を圧迫することによって脳卒中の症状を引き起こす可能性があります。それらはまた破裂して脳への大きな出血を引き起こすことがある（出血性脳卒中）。これが起こるとき、偽動脈瘤は「解離性動脈瘤」または「解剖性偽動脈瘤」と呼ばれる。
• 偽の内腔の内側の血液は凝固し、血液が通常流れる領域にゆっくりと広がる可能性があります。これは脳の一部への血流を制限または完全に遮断する可能性があります。
• 成長している凝血塊からの小片は壊れて上流に流れ、脳内の小さな動脈の中に閉じ込められることがあります。この事象は「動脈間血栓塞栓症」として知られています。

動脈解離は全脳卒中の2％未満の原因である。しかし、動脈解離は特に若年および中年の人々の全脳卒中の最大4分の1を占めています。米国では毎年、１２，０００人から１５，０００人の人々が、頸動脈または椎骨動脈の自発的切開によって罹患している。

症状

典型的な症状は次のとおりです。

• 首、顔、または頭の片側または両側の痛み
• 目の痛み、または1人の異常に小さい生徒
• ドループのまぶたまたは複視
• 片目を閉じることができない
• 食べ物を味わう能力の突然の変化
• 耳鳴り、めまい、めまい
• 片側の首と顔の筋肉のいずれかの麻痺

脳卒中または一過性虚血性発作の症状は、上記の症状のいずれかが発症してから数日から数週間後に発生する可能性があります。

原因

頸動脈および椎骨動脈は、頸部の損傷またはさらに激しい頸部の動きによって損傷する可能性があります。以下は、頸動脈と椎骨動脈の解離に関連したいくつかの状況です。

• 美容院での洗髪中の首の伸展
• 首のカイロプラクティック操作
• むち打ち症
• 首に鈍的外傷
• ヨガ中のエクストリームネックエクステンション
• 天井を塗る
• 咳、嘔吐、くしゃみ
• 心肺蘇生術（CPR）中に口対口を受けている間の頸部伸展

頸動脈および椎骨動脈の自発的切開は、脳​​卒中の比較的まれな原因です。自然解離とは、すぐに特定可能な原因がない動脈解離を指します。頸動脈および椎骨動脈の解離もまた、以下の疾患と関連して自然に起こり得る。

• マルファン症候群
• 多発性嚢胞腎
• 骨形成不全症
• 線維筋形成異常

診断

頸動脈または椎骨動脈の解離を診断するために使用される最も一般的な検査は血管造影図です。このテストでは、血液を脳に運ぶ動脈の1つの内部に造影剤を注入します。色素がそれらを通って移動するときにX線を使用して頸動脈と椎骨動脈の形状を観察します（写真参照）。

血管造影図が2つの部分に分かれているように見える動脈を示すときに解離と診断されます。そのうちの1つは '偽の内腔'として説明されます（後述）。動脈、染料は次第に細くなり、動脈が完全に閉鎖された時点で消滅する。解剖が偽動脈瘤を引き起こすとき、血管造影図は解剖された動脈の壁の内側に染料の蓄積を示します。

頸動脈および椎骨の解離の診断に使用される他の検査には、磁気共鳴血管造影法（ＭＲＡ）および二重超音波検査が含まれる。

処理

頸動脈および椎骨動脈の解剖は、解剖部位の血栓の拡大を防ぐ薬であるヘパリンで治療することができます。ヘパリンは静脈内投与です。退院する時がきたときに、クマデン（ワルファリン）は、口で飲むことができる血液希釈剤です。

一般的に、動脈解離から回復した人は3〜6ヶ月間処方用の血液希釈剤を服用することが期待されます。しかし、6ヶ月経過しても追跡検査で有意な改善が見られない場合は、長期間にわたって薬を処方します。それでも改善が見られない場合は、手術または経皮的バルーン血管形成術およびステント留置術が別の選択肢となる可能性があります。

回復

動脈解離に関連した脳卒中を経験したほとんどの人は良い回復を経験します。事実、動脈解離動脈を持っている人の5％未満がイベントの結果として死にます。頸動脈が極めて狭窄した症例の90％以上、および解離により完全に閉塞した症例の66％以上が症状が現れてから最初の数ヶ月以内に消散します。場合によっては、頭痛が数週間または数ヶ月続くことがあります。

解離に関連する動脈瘤はほとんど破裂することはありませんが、まれに血栓の形成や血栓塞栓性脳卒中を引き起こす可能性があります。

からの一言 結構

動脈解離はかなり複雑な症状です。しかし、専門的な医学的管理により、動脈解離を起こしているほとんどの人は生き残って非常にうまくいっています。あなたや愛する人が動脈解離によって脳卒中を起こしたことがある場合は、脳卒中から回復するのにも時間がかかります。脳卒中のリハビリテーションはしばしば積極的な参加を必要とし、そして疲れるかもしれませんが、時間が経つにつれてあなたは回復と改善を見るでしょう。