医療費請求の請求書を成功させるためのヒント

医療費請求は電子請求処理を介して行われることが多いですが、一部の請求には紙の請求が依然として必要です。電子請求の場合のようにソフトウェアによってエラーにフラグが立てられることはないため、紙の請求は時間がかかり、細部への細心の注意を必要とするため、最初の選択ではありません。ここに手動の医療請求処理のためのヒントがあります。

正しいフォームを使用する - CMS-1500またはUB-04

標準的な医療費請求フォームを理解して使用することが重要です。 CMS-1500とUB-04の請求フォームを選択してください。

CMS-1500：これは、請求請求のために医師やサプライヤによって使用される白紙の標準請求フォームにある赤いインクです。医療機関以外のプロバイダやサプライヤは、医療請求の請求にCMS-1500を使用できます。

• 医師サービス
• 医師アシスタント
• ナースプラクティショナー
• 臨床看護師スペシャリスト
• 助産師看護師
• 認定看護師麻酔科医
• 臨床心理学者
• 臨床ソーシャルワーカー
• 家庭用透析用品および機器
• 救急車サービス
• 臨床診断検査サービス

UB-04： これは、請求請求のために機関提供者によって使用されるホワイトペーパーの標準請求フォームの赤インクです。医療機関での請求には、どの医療機関でもUB-04を使用できます。

• 地域精神保健センター
• 総合外来リハビリ施設
• クリティカルアクセス病院
• 末期腎臓病施設
• 連邦資格保健センター
• 組織適合性研究所
• 在宅医療機関
• ホスピス
• 病院
• インドの保健サービス施設
• オルガン調達機関
• 外来理学療法サービス
• 作業療法サービス
• 音声病理学サービス
• 宗教的非医療ヘルスケア機関
• 農村保健クリニック
• 熟練した看護施設

フォーマットが正しいことを確認する

一部の支払者はコピーした白黒バージョンの医療用請求書を受け入れますが、最善の方法はオリジナルの白黒バージョンを提出することです。支払人によっては、元の請求書フォームが使用されていない場合、請求書がシステムにスキャンインされず、支払いの遅延や拒否が適切に発生しない場合があります。

• 情報が正しいフィールド位置に印刷されるように、プリンターが正しく並んでいることを確認してください。
• 主張に関する情報を強調表示しないでください。
• 「訂正請求」または「EOB添付」などのフォームにコメントを手書きしないでください。
• ステープル、切手、テープ、付箋紙、クリップ、その他のものをクレームフォームに添付しないでください。

フォーム上の正しい場所に正確なデータを入力する

• どの保険金が必要かを判断するには、各保険金支払人に確認してください。
• すべてのデータが正しいフィールドに正しく正確に入力されていることを確認してください。
• UB-04の場合：入院サービスと外来サービスのほとんどの指示は同じです。具体的な詳細については 『Uniform Billing Guide』を参照してください。
• 保険証に記載されているとおりに、患者の名前を含む保険情報を入力します。
• 必要に応じて修飾子を使用して、正しい診断コード（ICD-10）と手順コード（CPT / HCPCS）を使用してください。
• サービス施設の場所フィールドには物理アドレスのみを使用してください。
• 示されているところにNPI情報を含めることを忘れないでください。

適切な文書を含める

時々紙の請求は請求書と一緒に郵送されるべき適切な文書を要求する。

• 箇条書き
• 病歴またはカルテ
• 主な支払人による給付の説明
• 事故、けが、または事件の証明

「きれいな」申し立てをする

明確な請求は、保険会社および連邦政府の請求ガイドラインに従って正確に完了された請求です。請求者は医学的主張に触れる最後の手であるので、彼らはそれがきれいに消えていることを確認する責任があります。最初に正しい支払いを保証する唯一の方法は、きれいな請求を送信することです。

診療所の管理者は、請求者の仕事をやや簡単にするためにいくつかの方法で役割を果たすことができます。

1. リアルタイムの給付金検証ソフトウェアを購入すると、チェックイン時に患者の保険情報を検証することで貴重な時間を節約できます。
2. あなたの古い紙ベースの医療記録システムを電子健康記録（EHR）にアップグレードします。
3. 請求、コーディング、および特定の支払者に固有の情報に関するヘルスケア業界の変更に合わせて、請求ソフトウェアの請求前請求クレームを最新に保ち、スタッフが適切な修正を行えるようにします。