再定義された病院の請求書タイプ14X

メディケアは、2014年初頭に病院請求書タイプ14Xの使用を拡大しました。変更前は、病院外来検査室の非患者検体には請求書タイプ14Xが使用されていました。それは標本だけが研究室に行き、患者は直接病院に行かなかったということです。変更後、患者は病院で診察を受けることも見えないこともあります。

病院の請求書タイプ14Xを使用する場合

1. 患者が病院に出院し、検査サービスのみを受ける場合、サービスは請求書タイプ14Xで請求することができます。
2. 患者が病院に来院し、注文ごとに異なる医者と一緒に検査室サービスと外来患者サービスの両方を受ける場合、検査室サービスは請求書タイプ14Xで請求でき、外来患者サービスは請求書タイプ13Xで請求できる。

なぜ変化？

CMS.govによると、伝統的に外来患者前払いシステム（OPPS）の病院は、臨床検査費用スケジュール（CLFS）の外来患者設定で行われた検査室検査に対して支払われた。臨床検査はCLFSで行われるため、CLFSレートでの請求と支払いを別々に行うことができるように、CMSは請求タイプ14Xを拡張しています。

これはプロバイダにとってどういう意味ですか？

請求書タイプ14Xの拡大は、検査サービスを請求する病院で以下のことができることを意味します。

• ほとんどのラボサービスの請求には請求書タイプ14Xを使用してください
• 分子病理学的検査のために請求書タイプ13Xを使い続ける。分子病理検査には、CPTコード81200から81383、81400から81408、および81479が含まれます。
• 同じ日に同じ医師が注文した検査サービスやその他の外来サービスに請求書タイプ13Xを使用し続ける
• サービスが同じ日に別の医師によって注文された場合、ラボサービスの請求にはタイプ14X、他の外来サービスの請求にはタイプ13Xを使用します。

メディケア請求リマインダ

• 実行されたサービス、テスト、および手順に基づいてクレームを正しくコード化する
• CPT / HCPCS手順コードを最も明確に医療記録の文書と一致するようにメディケアに報告する
• メディケアのガイドラインに従って、請求のCPT / HCPCSコードに適切な修飾子を選択して報告します。
• プライマリメディケアのサービス開始日から1年以内の請求とMSPの請求
• 1つのサービスまたは手順に他のサービスまたは手順が含まれている可能性があるため、または医学的に不可能であるために請求されるべきではない複数のサービスまたは手順の報告を防止するためのNational Correct Coding Initiative同じ日に同じ患者に行われた
• 対象外のサービスを適切な修飾子、すなわちGAまたはGZで正しく文書化するために、有効な事前受取通知（ABN）をファイルに添付します。これにより、患者に請求可能または未請求のサービスを識別できます。

OPPSとは

病院外来前払いシステム（OPPS）は、以下の費用を支払います。

• 特定の病院外来サービス
• メディケアパートAの補償を受けていない患者に対するメディケアパートBの対象となる特定の入院サービス
• 部分入院サービス
• 在宅医療機関による、在宅医療機関の治療計画にない患者または非終末ホスピス患者へのB型肝炎、添え木、キャスト、および抗原の投与および予防接種

病院外来前払いシステム（OPPS）では、以下の料金は支払われません。

• 臨床診断検査サービス
• 外来治療サービス
• スクリーニングおよび診断マンモグラフィー

CLFSとは

臨床検査費用スケジュール（CLFS）は、料金スケジュールに基づいて病院外来の臨床検査サービスの費用を支払います。 CLFSに基づいて支払われるサービスは、自己負担および控除の対象にはなりません。

2014年に実施されたその他の変更

保健医療業界は常に変化しています。組織全体の利益を保護するために前向きな変更を評価、分析、および実施することは診療所の責任です。