内出血：徴候、症状、および合併症

内部出血の徴候や症状には、ふらつき、痛み、息切れ、急激な心拍数などがあります。これらの症状は出血が起こる場所に関係なく現れるかもしれませんが出血の特定の位置に基づいて経験するかもしれない他の多くの症状があります、臍のまわりのあざや腹部出血のそばなど。内出血は、子供や妊娠中の女性にとって特に困難な場合があります。緊急治療を行わないと、内部出血の合併症にはショックが含まれ、最終的には組織の死亡が含まれる可能性があります。

内出血は、症例によって大きく異なります。それは遅くて潜行性であるかもしれません、あるいは、代わりに大規模かもしれません。それはほとんどまたは全く症状を伴わずに起こるか、またはショックおよび意識喪失を伴うことがある。明白な原因や原因はないかもしれません、あるいは、外傷の場合のように、内部出血の原因と可能性は明白かもしれません。残念なことに、外傷の場合でさえも、内部出血はすぐには明らかにならないかもしれず、それでも高レベルの精査がまだ必要とされるかもしれません。

内出血では、出血量は必ずしも病状の重症度を反映するわけではありません。症状や合併症が起こる前に、大量の血液が体の一部の領域（腎臓損傷の場合の後腹膜など）に集まることがあります。これとは対照的に、脳などの領域での少量の出血でさえ、大きな症状や死さえも引き起こす可能性があります。

原因

内出血を引き起こす可能性があるいくつかの状態を認識しておくと、症状が発生した場合に症状を認識するのに役立ちます。内部出血の潜在的な原因のいくつかは次のとおりです。

外傷

外傷が内出血を引き起こす可能性があるメカニズムはいくつかありますが、時にはそれらのうちの複数が同時に存在することもあります。メカニズムは以下のとおりです。

• 貫通トラウマ： 物体が体に入ると、その経路内の構造物を傷つけ、周囲の構造物への圧迫を引き起こす可能性があります。
• 鈍的外傷： 鈍的外傷はより潜行性があり、最初は症状を引き起こさないかもしれません。しかし、それは内部出血の一般的な原因です。
• 減速によるけが 車の衝突時などに急激な減速が発生すると、血管内や臓器同士をつなぐ「茎」内で涙が出ることがあります。減速はまた、硬膜下血腫などの脳損傷を引き起こす可能性があります。
• 骨折： いくつかの骨折は他のものよりも多く出血します。腕、脚、骨盤の長骨の骨折はしばしば重大な失血と関連しています。骨折した骨片は血管や他の組織を引き裂くこともあります。

動脈瘤

血管の細くなり拡大すると破裂する可能性があります。時には、破裂の前に激しい活動が起こりますが、それ以外の時には破裂は安静時または睡眠中でさえ起こります。動脈瘤は、脳内（脳動脈瘤）、胸部大動脈、および腹部大動脈の動脈瘤を含む、より一般的な動脈瘤とともに、ほとんどすべての血管に発生します。

大動脈瘤の症状がなぜそれほど重要なのか

出血性疾患および血液希釈剤

出血性疾患は、他の既知の原因と組み合わせると、自発的な出血を引き起こしたり、内出血の可能性を高めたりします。血友病などのこれらの疾患のいくつかは、通常出生時から明らかになりますが、いくつかの軽度の出血性疾患は成人期まで明らかにならないことがあります。

抗凝固薬や血小板阻害薬などの薬も内出血のリスクを高める可能性があります。これらの薬の使用が増加しているので、内出血の兆候を意識することはこれまで以上に重要です。

アスピリンなどの薬やAdvil（イブプロフェン）などの非ステロイド性抗炎症薬もリスクを高めます。ビタミンや栄養補助食品の中には、出血の危険性も高めるものがあります。

よくある症状

出血の程度がその明白な症状と相関しないかもしれないことを強調することは重要です。外傷の場合、早い時期に内出血の徴候や症状が見られないからといって、その人が明らかであるとは限りません。時には、自動車事故などによる肝臓または脾臓への損傷は、事故後数時間または数日でさえ明らかになることがあります。内部出血を示す可能性のある症状には以下のものがあります。

ふらつき/弱さ

急速な失血、またはかなりの量の血液の損失では、ふらつきと脱力が一般的です。より緩やかな失血または少量の喪失の場合、立ちくらみは、人が立ち上がろうとしたときにのみ明らかになります（起立性低血圧）。

疼痛

血液は組織を非常に刺激するので、痛みは内出血の一般的な症状です。激しい腹痛や激しい頭痛などの症状は、必ず医療専門家によって評価されるべきです。体のいくつかの領域では、痛みは出血の領域に限局することがあります。しかしながら、腹部のような領域では、痛みの位置は必ずしも出血の領域を反映しないかもしれません。実際、腹部の血液が横隔膜を刺激すると、痛みが主に肩に感じられることがあります。

息切れ

息切れ、または深呼吸をすることができないという感覚は、どこにでも内出血の症状である可能性があります。失血では、組織に酸素を運搬するために循環する赤血球とヘモグロビンが少なくなり、組織への酸素送達の欠如が息切れとして経験される可能性があります。確かに、息切れは胸腔内の出血や、腹部の血液の蓄積が横隔膜を押し上げることでもよく見られ、肺への気流が制限されます。

胸や肩の痛み

胸部への出血は胸痛を引き起こす可能性があり、胸部または腹部への出血（横隔膜の刺激による）は肩の痛みを引き起こす可能性があります。心臓に栄養を与える冠状動脈に不適切な酸素が供給されているために、胸痛があらゆる場所での内出血とともに起こることもあります。

手や足にチクチクする

手と足のチクチク感は内出血と共通しており、いくつかの説明があります。失血を伴うと、体は循環を四肢に「固定」し、血流を心臓や脳などの重要な構造に向け直します。内部出血はまた、痛みと体の他の部分への酸素供給を増加させる試みの両方のために過換気を引き起こすことがあります。これはまた手や足にチクチクするという結果になるかもしれません。

視覚の変化と他の神経学的徴候

立ちくらみに関連した視力の変化は、どこにいても内出血に関連している可能性があります（失神を「黒化」と呼ぶ理由）。複視、片側の衰弱またはしびれ、ひどい頭痛、または協調喪失などの特定の視覚的変化は、脳への出血の徴候である可能性があります。

吐き気や嘔吐

吐き気や嘔吐も内出血に共通しており、失血や痛みだけ、あるいは特に消化管や脳に出血があるときに起こることがあります。

サイン

時々、内出血をしている人は質問に答えることができないでしょうし、あるいは無意識でさえあるかもしれません。症状は人が感じるものですが、状態の兆候は他の人が見ることができる目に見える指標です。口、鼻、耳、膣、または直腸からの出血などの体外出血は、内出血もあることを示唆しています。内出血に関連するいくつかの徴候は以下のとおりです。

ショックの兆候

失血により、急速な心拍数、急速な呼吸数、低血圧など、いくつかの変化が見られることがあります。ほとんどの場合、人が血液量の10パーセントから15パーセントを失ったときにショックの兆候が現れます。

激しい発汗

熱や労作によるものではない、発汗、または大量の発汗は、内出血や他の医療上の緊急事態では一般的です。

ガード

内部出血が発生したときに人々が保護を表示するのは一般的です。保護は、他の人や医師が体の柔らかい部分や出血している部分に触れないようにするための無意識の試みです。

あざ

体のいくつかの領域であざがあることは、時には内出血の特定の徴候です。臍（腹ボタン）の周りのあざはカレンの徴候と呼ばれ、腹部の内出血を示唆しています。 （胸郭と腹部の側面の腰の間の）脇腹を傷つけることは、Grey Turnerの徴候として知られており、腹部または後腹膜腔（腎臓が横たわっている腹部の背部に向かっての空洞）の出血も示唆している。他の領域の挫傷（斑状出血）もまた、根底にある骨折に関連した四肢に広範囲の挫傷が生じた場合のように、内出血を示唆しています。

精神状態の変化または意識の喪失

精神状態の変化または意識の完全な喪失は、かなりの量の血液が失われたことを意味し（頭の負傷または脳内への出血を除く）、緊急事態と見なされるべきです。

サイトに基づいた症状

体の特定の領域での内出血も他の症状につながる可能性があります。これらが含まれます：

脳と脊髄

脳への出血はしばしば激しい頭痛、吐き気、嘔吐を引き起こします。体の片側の脱力感や視力の変化が起こることがあります。出血が進行するにつれて、錯乱や見当識障害などの精神状態の変化が起こり、その後意識が喪失することがあります。発作も発生する可能性があります。

胸

胸部への出血は、特定の部位によってさまざまな症状を引き起こすことがあります。気道に出血すると、息切れする咳をすることがあります。小さじ1杯であっても、咳をすること（喀血）は医学的緊急事態であり、大量の喀血（1杯の血液の4分の1以上を咳をすること）は死亡率が高いです。息切れは、胸部のどこかに出血することで起こることがあります。

咳をすることが緊急の場合はいつですか？

心臓を囲む膜間の出血（心膜滲出）は心臓の動きを制限し、心臓タンポナーデを引き起こす可能性があります。

肺に穴が開いてつぶれている（気胸）と、胸や首にあざが散在していることがあります。皮下組織内に空気が存在するため、首や上腹部の上の皮膚にもバブルラップのようにしわが寄っています。胸部に血があると（血胸）、痛みは通常、人が異なる位置に移動すると著しく変化します。

腹部

腹部への出血は、腹部の腫れやびまん性の痛みを引き起こす可能性があります。医者が腹部に聴診器を置くとき、腸音は不在であるかもしれません。先に述べたように、臍の周囲または側腹のあざは、内出血を強く示唆しています。

確かに、食道や胃の中への出血は嘔吐する血液を引き起こす可能性がありますが、下部消化管での出血は直腸出血を引き起こす可能性があります。

後腹膜領域

後腹膜領域の腎臓および他の組織からの出血は、血液を尿中に出現させる可能性があります。特定の症状が現れる前にこの領域で大量の血液が失われる可能性があるため、ショックの症状は特定の症状が現れる前に起こる可能性があります。

骨、関節、そして筋肉

骨、関節、軟部組織に関連する出血は広範なあざを引き起こす可能性があります。しかしながら、コンパートメント症候群が起こると、皮膚は非常に薄くてきつくなることもあります。関節空間または周囲の領域が血液で充満して腫脹するにつれて、痛みが非常に一般的になり、また関節の可動性が低下する。

合併症／サブグループ

出血は、さまざまな症状を引き起こしたり、一部のグループの人々に特別な懸念を引き起こす可能性があります。出血の根本的な原因に加えて、失血自体はさらなる合併症を引き起こす可能性があります。

子供

大人とは異なり、子供たちは上記の内部出血の症状の一部を表現することができない場合があります。痛みを訴える代わりに、彼らはうるさい、絶えず泣く、または慰めるのが難しくなるかもしれません。彼らは貧弱な食欲を持っている、または完全に食べることを拒否するかもしれません。精神状態の変化は注意することが非常に重要になります。通常遊ぶのが大好きな子供は、無気力になるかもしれません。神経学的症状も識別が困難な場合があります。ぼやけた視力を訴える代わりに、子供は壁に入ってもよいです。四肢の痛みを訴える代わりに、彼らはぐったりすることがあります。

妊娠

妊娠中の出血は決して正常ではありません、そして骨盤のどんな重大な痛みでも直ちに調べられるべきです。妊娠初期の最も一般的な原因は流産ですが、子宮外妊娠は生命を脅かす可能性がある原因です。後になって、胎盤前部、胎盤剥離、または子宮破裂が出血の原因になることがあります。このような合併症はしばしば膣からの外部出血と関連していますが、これは常にそうとは限りません。例えば、血液が子宮頸部を通過するのを妨げるように赤ちゃんが配置されている場合は、突然の出血、または外的徴候のない破裂した子宮を伴うことがあります。

衝撃

多くの人々は、ショックの正確な意味、または少なくとも医学的緊急事態と見なされるショックのタイプについて混乱しています。体の組織に酸素を供給するためには、適切な血圧と十分な量の血液が必要です。これが起こらず、そして組織が酸素を奪われると（低酸素）、体はまず血圧と血流を増やそうとすることによって補う。心拍数が上がります。腕や脚への血管は、臓器を十分に灌流させ続けるために収縮します（冷たくてぎく​​しゃくした四肢を引き起こします）。これらの対策では不十分な場合、体の組織は酸素を受け取れずに死に始めます。

組織死

体のすべての組織は適切な酸素と栄養素の摂取に依存していますが、失血やショックに対して他の器官より敏感な器官もあります。腎臓が損傷を受けると、組織の死が始まるだけでなく、腎臓は体内の恒常性を維持するのに必要な複雑な行動を管理する上での役割を果たさなくなる。酸素化された血液が冠状動脈を十分に養っていないと、心筋は死に始めます。心臓は、次に、体の他の部分への血流を維持するのに役割を果たすことができなくなります。幸いなことに、この問題の前には、血圧と血液量を回復させるための新たな方法が、重要な臓器を保護することがよくあります。

専門家の助けを求める場合

内部出血は生命を脅かす可能性があり、そしてしばしば緊急治療は命を救うことができます。激しい腹痛や息切れを感じている場合、気分が悪くなっている可能性がある場合、または経験した場合は、医師に電話をかける時間がかかりません。視力の変化などの神経症状。あなたが内出血の兆候のいずれかを示す誰かと一緒にいるならば、同様に911を呼んでください。

部分的に破裂した脾臓によるものか、ゆっくりと漏れる硬膜下血腫によるものかにかかわらず、外傷後の出血の遅れは珍しくありません。何か心配がある場合は、安全を確保して予約を入れることをお勧めします。