ヒルサックス病巣損傷と肩の変形

肩へのHill-Sachs損傷は、肩脱臼の結果として起こります。肩関節脱臼は分離した肩関節としばしば混同されますが、これらは非常に異なる怪我です。肩関節脱臼が発生すると、ボールソケット型肩関節のボールの位置がずれます。通常、この傷害が初めて発生したときには、誰かが肩の関節の位置を変えなければなりません。多くの場合、病院や救急部門で。

肩関節は上腕骨（上腕骨）の上のボールで構成されており、上腕骨頭と呼ばれています。肩のソケットは肩甲骨と呼ばれる肩甲骨（肩甲骨）の一部です。ボールをソケットに保持するのに役立つのは、靭帯、軟骨、および腱です。

肩関節脱臼が発生すると、ボールを肩関節の内側に保持する通常の構造が損傷を受けます。肩の損傷は主に損傷を受けた患者の年齢によって異なります。通常の損傷は、若い患者に起こるバンカート涙と呼ばれる肩靭帯のいずれかです。肩を脱臼した高齢者では、通常の怪我は回旋腱板腱にあります。靭帯または腱の損傷に加えて、骨および軟骨も損傷を受ける可能性があります。最も一般的な種類の損傷は、ヒルサックス欠陥と呼ばれます。

ヒルサックス不良

Hill-Sachs欠損症は上腕骨頭の骨と軟骨に損傷があるときに起こります。上腕骨頭が肩関節のソケットから外れると、丸い上腕骨頭がソケットの端に力を加えて突き当たる。これは上腕骨頭に圧迫骨折と呼ばれるディボットを作成します。このくぼみはしばしばMRIで見られ、そしてより大きなHill-Sachsの怪我もX線で見られるかもしれません。

Hill-Sachsの欠陥は単独では発生しません。つまり、肩の位置を変えることを可能にする他の損傷が常にあります。 Hill-Sachs欠陥は、亜脱臼で起こるように、肩が部分的に脱臼するのではなく、完全にソケットから出たことを確認するためによく使用されます。 Hill-Sachs欠損症は、初めての肩関節脱臼の約半分に発生し、以前の複数の関節脱臼から肩関節不安定性が再発した人々にほとんど常に見られます。

Hill-Sachs障害を探す理由は、肩関節脱臼の損傷の疑いを確認するだけでなく、肩関節脱臼の適切な治療を確実にするためにHill-Sachs損傷の特定も重要であるということです。

肩関節脱臼の治療

述べたように、外科医が肩関節脱臼を外科的に治療しようと試みる前にヒル - サックス病巣の存在を認識することは重要です。 Hill-Sachs欠損が大きく未治療のままになっていると、修復が失敗し、肩の不安定性が再発する可能性があります。

Hill-Sachs損傷が手術時に追加治療を必要とするかどうかを決定するために使用される通常の基準は、病変の大きさです。上腕骨頭の20％未満の傷害は、ほとんどの場合、それ以上の治療を必要とせずにそのままにしておくことができます。それは、肩関節脱臼の通常の治療（手術を意味するかもしれないしないかもしれない）がHill-Sachs欠損を考慮に入れずに進めることができることを意味します。

上腕骨頭の40％以上を含む傷害はほとんどの場合追加の治療を必要とします。 Hill-Sachs欠損が上腕頭の20〜40％に及ぶ状況では、外科医はその欠損が不安定性の一因となっているかどうかを判断する必要があります。ボールをソケット内で異常に動かすことを引き起こすヒル - サックスの欠陥は「係合する」と言われ、そしてこれらの係合するヒル - サックスの傷害は通常追加の外科的処置を必要とする。

Hill-Sachs欠陥を管理するための治療法の選択肢は以下のとおりです。

何もしない： 観察は最も一般的な治療法であり、通常は成功しています。特にHill-Sachsのけがで上腕頭の20％以下しか関与していない場合は、何もしないのが最善の治療法です。
水晶体シフト： 肩関節包を移動させることは、本質的には、肩の過度の回転を防ぐためにヒル - サックス欠損の領域の組織を締め付ける手術である。回転を制限することによって、Hill-Sachs欠陥は魅力的な欠陥にならないかもしれません。
骨移植/組織充填： 欠陥が大きく、肩を締め付けるだけでは不十分な場合は、上腕頭の欠陥を埋めるために何かを使用する必要があります。外科医の中には、しばしば骨盤からの骨、または他の軟組織を使用して空隙を埋めるものもあります。
摘便： 摘便は、上腕骨頭の通常の形状を再確立しようとするために、圧縮された骨を持ち上げる外科的処置です。
肩の交換： いくつかのまれな状況では、特に高齢患者の非常に大きな欠陥では、最善の選択肢は肩関節置換術です。この手技は通常、若い患者さんの最後の手段として予約されています。

最良の治療法を決定することは、画像検査における傷害の外観、身体検査所見、将来の陸上競技参加への期待、および外科医の好みを含む多くの要因に依存し得る。