医療クレーム処理の詳細

病院でのクレーム対応術＃１（出演：奥山美奈、櫻井秀樹） (十一月 2024)

医療費請求者になることに興味がある場合は、医学的請求処理のレッスンがあります。

レッスンの目的

目標1：請求電子請求

目標2：請求書の請求

メディケア、メディケイド、その他の大部分の保険会社は、電子請求を主要な請求方法として受け入れています。 CMS-1500の電子版は837-Pと呼ばれ、プロフェッショナル形式のPです。 UB-04の電子版は837-Iと呼ばれ、私は制度的な形式をとっています。

電子請求を正常に提出するためには、医者は保険金請求の提出先の異なる保険会社の要件を理解していなければなりません。各837件の提出物は、トランザクションセットと呼ばれる保険者にデータファイルを送信する。トランザクションセットはセクションに分割されています。

請求者がトランザクションセットを理解することは重要ではありませんが、請求システムに入力された各アイテムは、エラーを防止し、拒否を求めるための適切なガイドラインに従うことが重要です。

クリアリングハウスは、すべての請求を受け入れ、処理のために保険者に電子的に転送する会社です。また、請求のエラーをチェックして、請求の遅延を防ぐのに役立つ編集を行っています。

決済機関を使用しているか、直接請求書を使用しているかにかかわらず、電子請求の大きな利点は、請求処理を迅速化することです。電子決済には7〜21日かかりますが、紙幣の処理には処理には最大45日かかります。

紙幣請求は請求請求書の第一選択ではありませんが、時には必要な雑用です。もちろん、電子請求処理は手作業による紙請求処理に比べてはるかに簡単で高速です。

紙の請求が使用されるときはいつでも、これらを念頭に置いてください：

適切な請求書式を選択してください：標準的な医療請求書を理解し、使用することが重要です。 CMS-1500とUB-04の請求フォームを選択します。
形式が正しいことを確認してください：支払人の中には、コピーされた白黒バージョンの医学的クレームを受け入れるものがありますが、最善の方法は元の赤と白のバージョンを提出することです。支払人に応じて、元の請求フォームが使用されていない場合、クレームはシステムに正しくスキャンされず、支払いが遅延または拒否されることがあります。
適切な場所に正確なデータを入力する：各保険者に確認し、必要なデータを確認します。すべてのデータが正しいフィールドに正確かつ正確に入力されていることを確認してください。
適切な書類を添付してください：請求書用紙を郵送するために書類請求書類が必要な場合があります。