複雑性局所疼痛症候群（CRPS）

概要

複雑性局所疼痛症候群（CRPS）は、中枢神経系または末梢神経系の機能不全の結果であると考えられている慢性疼痛症状です。複雑な局所性疼痛症候群を説明するために使用される古い用語は次のとおりです。

• 反射性交感神経性ジストロフィー症候群（RSDS）
• カウザルギア

カウザルギアは、傷が治癒した後ずっと長い間、一部の退役軍人が感じる激しくて熱い痛みを説明するために南北戦争中に最初に使用された用語です。

複雑性局所疼痛症候群の典型的な特徴には、患部の肢または体の部分にわたる皮膚の色および温度の劇的な変化が含まれます。

• 激しい灼熱痛
• 肌の敏感さ
• 発汗
• 腫れ

CRPS Iはしばしば組織損傷によって引き起こされます。この用語は、上記の症状を有するが根本的な神経損傷を伴わない全ての患者を表す。 CRPS IIの人々は同じ症状を経験しますが、彼らの症例は明らかに神経損傷と関連しています。複雑な局所性疼痛症候群は、年齢を問わず発症する可能性があり、男性と女性の両方に罹患しますが、ほとんどの専門家は、若い女性でより一般的であると同意します。

症状

複雑な局所性疼痛症候群の主な症状は、損傷の重症度に比例しない持続的で激しい痛みであり（損傷が発生した場合）、時間の経過とともに悪化するよりも悪化します。複雑性局所疼痛症候群は、ほとんどの場合、次のような四肢の1つに影響を及ぼします。

• 腕
• 足
• 手
• 足

複雑性局所疼痛症候群はまた、しばしば伴う：

• 「焼ける」痛み
• 高められた皮の敏感性
• 皮膚温度の変化：反対側の四肢と比較してより暖かいまたは冷たい
• 肌の色の変化：しみ、紫、青、または赤
• 肌の質感の変化：つやがあり、薄く、時には過度に汗をかく
• ネイルとヘアの成長パターンの変化
• 患部関節の腫れと硬直
• 運動障害、患部を動かす能力の低下

最初の怪我が指やつま先だけであったとしても、痛みは腕や脚全体を含むように広がることがよくあります。痛みは時には反対側の四肢にまで達することさえあります。それは感情的なストレスによって高められるかもしれません。

複雑性局所疼痛症候群の症状は重症度と長さにおいて異なります。一部の専門家は、患部の皮膚、筋肉、関節、靭帯、および骨の進行性の変化を特徴とする複雑な局所性疼痛症候群に関連する3つの病期があると考えています。

• ステージ1 1〜3ヶ月続くと考えられており、筋肉のけいれん、関節のこわばり、急速な発毛、皮膚の色や温度の変化を引き起こす血管の変化とともに、激しい灼熱痛が特徴です。
• ステージ2 激しい痛み、腫れ、発毛の減少、ひびの入った、もろい、溝のある、またはむらのある爪、軟化した骨、硬い関節、および弱い筋肉の緊張が特徴です。
• ステージ3で この症候群は、皮膚や骨の変化が元に戻せなくなるまで進行します。痛みは癒しが悪くなり、四肢全体または患部に関わることがあります。著しい筋肉の喪失（萎縮）、ひどく制限された可動性、および関節を曲げる筋肉および腱の不随意の収縮があります。四肢が歪むことがあります。

原因

医者は何が複雑な局所性疼痛症候群を引き起こすかについて確信がありません。場合によっては、交感神経系が痛みを持続させるのに重要な役割を果たします。最新の理論は、体の患部の疼痛受容体がカテコールアミンとして知られる神経系メッセンジャーのファミリーに反応するようになることを示唆しています。

動物実験は、交感神経から放出されるカテコールアミンであるノルエピネフリンが、組織または神経損傷後に疼痛経路を活性化する能力を獲得することを示しています。複雑な局所性疼痛症候群における同調的に維持された疼痛の発生率は知られていない。一部の専門家は、交感神経系の重要性は病気の段階に依存すると考えています。

別の理論は、損傷後の複合性局所疼痛症候群（CRPS II）が免疫反応の引き金となることによって引き起こされ、それが患部の発赤、暖かさ、および腫脹の特徴的な炎症症状を引き起こすということです。したがって、複雑性局所疼痛症候群は治癒過程の混乱を表すことがあります。おそらく、複雑な局所性疼痛症候群は単一の原因を持つのではなく、むしろ類似の症状を引き起こす複数の原因の結果である。

診断

複雑性局所性疼痛症候群（CRPS）は主に徴候と症状の観察を通して診断されます。しかし、他の多くの症状は似たような症状を持っているので、症状が少ないか軽度の場合は、障害の進行の早い段階で複雑な局所性疼痛症候群の確定診断を下すことは医師にとって困難です。あるいは、例えば、単純な神経の閉じ込めは、複雑な局所性疼痛症候群に似るのに十分激しい疼痛を引き起こすことがあります。何人かの人々が治療なしで時間の経過とともに徐々に改善するという事実によって、診断はさらに複雑になります。

複雑な局所性疼痛症候群のための特別な診断テストがないので、テストのための最も重要な役割は他の状態を除外するのを助けることです。一部の臨床医は、それが次のような痛みを引き起こすかどうかを確かめるためにその領域に刺激を適用します。

• タッチ
• ピンプリック
• 熱
• コールド

医師は三相骨スキャンを使用して骨と血液循環の変化を確認することもできます。

トリートメント

複雑な局所性疼痛症候群に対する治療法がないので、治療は人々が彼らの通常の生活を再開できるように痛みを伴う症状を和らげることを目的としています。以下の治療法がよく使われます：

• 理学療法： 痛みを伴う四肢や体の一部を動かし続けるための徐々に増加する理学療法や運動プログラムは、ある範囲の動きや機能を回復させるのに役立ちます。
• 心理療法： 複雑な局所性疼痛症候群は、しばしば人々とその家族に重大な心理的影響を及ぼします。複雑な局所性疼痛症候群の人は、うつ病、不安神経症、または心的外傷後ストレス障害に罹患している可能性があり、これらはすべて疼痛の認識を高め、リハビリテーションの取り組みをより困難にします。
• 交感神経ブロック： 何人かの患者は交感神経ブロックからかなりの痛みの軽減を得るでしょう。交感神経ブロックはさまざまな方法で行うことができます。 １つの技術は、交感神経受容体を遮断する薬物であるフェントラミンの静脈内投与を含む。別の技術は、交感神経を直接遮断するために脊椎の隣に麻酔薬を配置することを含む。
• 薬： 複雑な局所性疼痛症候群の治療には、次のようなさまざまな種類の薬が使用されます。ただし、単一の薬または薬の組み合わせによって症状の一貫した長期にわたる改善がもたらされることはありません。
  • 痛みを伴う神経、皮膚、筋肉に局所的に作用する局所鎮痛薬
  • 抗痙攣薬
  • 抗うつ薬
  • コルチコステロイド
  • オピオイド
• 外科的交感神経切除術： 外科的交感神経切除術、複雑な局所疼痛症候群に関与する神経を破壊する技術の使用は、物議を醸しています。一部の専門家は、それが不当であり、複雑な局所性疼痛症候群を悪化させると考えています。他の人たちは好ましい結果を報告しています。交感神経切除術は、痛みが選択的交感神経ブロックによって（一時的にではなく）劇的に軽減される患者にのみ使用されるべきです。
• 脊髄刺激： 刺激電極を脊髄の隣に配置することは、痛みを伴う領域に心地よいチクチク感を提供する。このテクニックは多くの患者さんの痛みを軽減するようです。
• 髄腔内薬物ポンプ： これらの装置は薬物を直接髄液に投与するので、オピオイドおよび局所麻酔薬を経口投与に必要な量よりはるかに低い用量で脊髄内の疼痛シグナル伝達標的に送達することができる。この技術は副作用を減らし、薬効を高めます。

予後

複雑性局所疼痛症候群の予後は人によって異なります。症状からの自発的な寛解が特定の人に起こります。他の人は治療にもかかわらず絶え間ない痛みと不自由、不可逆的な変化を起こすことがあります。何人かの医者は早期治療が障害を制限するのに役立つと信じています、しかしこの信念はまだ臨床研究からの証拠によって支持されていません。複雑な局所性疼痛症候群の原因、それがどのように進行するのか、そして早期治療の役割を理解するためには、さらなる研究が必要です。