胸壁の再建テクニック

目的：

胸壁や胸部に欠陥がある場合は、胸壁の再建が必要です。胸壁欠損の最も一般的な原因は、感染したまたは不安定な中央胸骨切開傷である。メジアン胸骨切開術は、胸骨（胸骨としても知られている）に沿って垂直切開を行い、その後胸骨を分割またはひび割れる外科手術である。この手順は、外科処置のための心臓および肺へのアクセスを提供する。

病因：

胸壁欠損は、2つの一般的なカテゴリーに分類される：獲得したものと先天的なもの。

獲得しました：

• トラウマ
• 腫瘍
• 感染
• 放射線

先天性：

• ポーランド症候群
• ペクツ胸水
• ペクツカリナム

ゴール：

再建の目標は次のとおりです。

• 不健全で失われた組織を胸壁から取り除く
• 胸壁への復元の安定性と構造
• デッドスペースを無駄にする（デッドスペースは、肺の一部または肺全体を除去した後の空きスペースです）
• 胸壁の耐久性を提供する
• 審美的な結果を達成する

解剖学：

胸壁には3つの層があります：

• 外層：皮膚、皮下脂肪、筋肉を含む軟部組織
• 中間層：肋骨、軟骨、および胸骨を含む骨格
• 内側の層：骨格と肺との間の空間（空洞）である胸膜腔
• 欠陥に応じて、1つ、2つ、または3つの層をすべて再構成する必要があります。再構成配列は最も深部の組織から始まり、最も浅い - 胸膜腔、次いで骨格フレームワーク、そして最後に軟組織に進行する。
  • さらに、行われる再構成のタイプは、胸壁上の欠陥位置に依存する。
  • 内層の再構築：
  • • 壁面腔とも呼ばれる内層を再構築する目的は、気密な胸膜腔を得ることである。
  • これは、流体および/または膿で満たされないようにデッドスペースを満たすことによって行われる。
  • デッドスペースは、欠陥の領域で筋肉フラップ（局所領域フラップとしても知られている）を使用するか、または大網を使用することによって満たされる：
  • ラティシミス・ドーシ・フラップ
  • 漿膜前裂フラップ
  • 胸胸部メジャーフラップ
  • 直腸腹部フラップ
  • 大網フラップ
  中間層の再構築：
  • • 骨格層は中間層と見なされる
  • この層は、重要な器官（心臓、肺など）を保護し、正常な呼吸を生成するために必要です
  • 4つ以上の隣接するリブが除去されているか、または欠陥が5センチメートルよりも大きい場合、骨格層を再構成する必要がある
  • 再構築は以下のオプションで行います：
  Alloplastic reconstruction：
  • • メタクリル酸メチルで強化されたメッシュ
  • 骨移植
  • 自生再構成：
    • • ラティシミス・ドーシ・フラップ
    • 漿膜前裂フラップ
    • 胸胸部メジャーフラップ
    • 直腸腹部フラップ
    • 大網フラップ
    外層の再構成：
    • • 軟組織（皮膚、皮下組織）は外層と見なされる
    • 軟部組織の欠損は、部分的な厚さ（表面的な創傷）であり得るか、または完全な厚さ（より深い創傷）
    部分的な厚さの創傷は、
    • • 分割された厚さの皮膚移植片または
    • Locoregionalフラップ
    完全な厚さの創傷は、
    • • Locoregionalフラップ
    • まれなケースでフリーフラップ
    ソース：
    • Din AM、Evans GRD。胸壁の再建。 McCarthy JG、Galiano RD、Boutros SG、eds。整形外科における現在の治療。フィラデルフィア：2006年サンダースエルゼビア。
    • Janis JE。胸壁の再建。 Janis JE（ed） 整形外科の要点。 セントルイス：Quality Medical Publishing inc。、2007。
    • Chang RR。胸部再建。 Thorne CHM、Beasely RW、Aston SJ、Bartlett SP、Gurtner GC、Spear S、eds。グラブとスミスの外科手術、第6版。フィラデルフィア：Lippincott、2007。
    • ペクトカリナ（Pectus Carinatum Medline）プラス。 2011年4月2日にアクセスしました。
    • Pomerantz J、ホフマンW.胸壁欠損。 Kryger、ZB、Sisco M（編）。実用的な整形手術。オースティン、テキサス州：Landes Bioscience、2007。
    • http://www.microsurgeon.org/。 2011年4月2日にアクセスしました。