内側枝ブロックはどのようにあなたの背中の痛みを助けることができますか？

内側枝ブロックは腰痛治療において重要な位置を占めています。による E-メディスン 、いくつかの専門家は、椎間関節の問題がほとんどの場合の機械的腰痛（おそらく80％）の原因であると考えています。

解剖学的構造を理解することは、この背中の痛みとその治療法を理解するのに役立ちます。まず、椎間関節が脊柱に安定性を与え、同時に特定の種類の動きを促進するものであることを知ってください。それは、Z接合部と同様に、頬接合部としても知られています。内側神経は椎間関節のすぐ外側に存在し、椎間関節を神経支配する。それはまた、脊髄神経根から生じる最初の細分化された神経である背側ラムスと呼ばれるより大きな神経の3つの枝のうちの1つです。覚えておいて、背側は後ろを意味し、ラムスは枝を意味します。

背側の枝から分岐している3つの神経は、主要な背筋を含む多くの領域に作用します。特に内側の枝は、椎間関節自体、多裂筋、その他いくつかの関節の奥の筋肉だけでなく、椎間関節自体にも影響を与えます。内側の分枝もまた、少なくとも1つの脊椎靭帯（棘間）およびおそらく2つ（靱帯）に達しています。

内側分岐ブロックとは

内側枝ブロックがある場合は、リドカインなどの局所麻酔薬を椎間関節の内側神経に注射します。局所麻酔薬を内側神経に注入すると、医師が腰痛を診断するのに役立ちます。注射が通常の背中の痛みの少なくとも50％を軽減するならば、あなたの医者はおそらく痛みが椎間関節から来ていることを確認して、治療法としてラジオ波焼灼術を勧めます。内側枝ブロックは仙腸関節の痛みを診断するためにも使用されます。

内側関節ブロックは、椎間関節の片側だけに、またはその両方に持つことができます。両側が扱われるとき、それは双方向注射と呼ばれます。

内側分岐ブロックまたは関節内注射

背中の痛みを診断するために使用される別の種類の注射は関節内注射である。この注射は、強靱な線維組織でできたカプセルに囲まれた椎間関節腔に直接入ります。ジャーナルに掲載された2016年の研究 痛みの医者 とりわけ、内側分岐ブロックと椎間関節治療の成功との間の関連性は、関節内注射と治療の成功との間の関連性よりも大きい可能性があることを見出した。とは言っても、著者らは、彼らがこの所見を確認することができるようになる前に、その対象についてさらに質の高い研究を行うことを求めている。

治療としての内側枝ブロック

内側枝ブロックは治療として使用できますか？結局のところ、彼らは痛みを和らげますね。

ほとんどの場合、内側分岐ブロックは診断目的で使用されますが、治療としても使用されることがありますが、どの程度うまく機能しますか。

に発表された2013年の研究 リハビリテーション医学 椎体形成術または保存的治療後の骨粗鬆症性骨折に関連した慢性椎間関節痛のための内側分岐ブロックを有する人々にとって、転帰は注射後1年で良好であることを発見した。著者らは、内側分枝ブロックがこれらの患者に疼痛緩和と機能回復をもたらしたと述べている。

しかし、さまざまな胸椎関節治療を評価した2012年の研究では、その領域の慢性的な痛みを和らげる方法として、内側の枝ブロックに対する公正な証拠のみが見つかりました。とは言っても、関節内治療の証拠はまったくないため、研究者は内側分岐ブロックと関節内注射を比較することすらできませんでした。そしてその PM&R 上記の研究は別にして、限られた証拠だけが高周波神経切開術のために見つかりました。高周波アブレーションおよび/または神経切開術の使用は、内側分岐ブロックよりも椎間関節痛の治療に一般的です。

高周波アブレーションは、熱を椎間関節周囲の神経に加えて細胞を死滅させる外来手術です。時間が経つと、体は死んだ神経細胞を瘢痕組織に置き換えます。高周波アブレーションは物議を醸す治療と見なされている場合でも、腰椎椎間関節のアブレーションは、脊椎の他の領域よりも長期的な痛みの軽減を提供することがあります。に発表された2015年の研究 麻酔と麻酔の国際ジャーナル 腰椎高周波アブレーションの2年後、患者は疼痛管理、機能する能力、そして必要な鎮痛薬の量の点でうまくいっていることを発見しました。

神経切開術では、痛みを一時的に和らげるために、電波からの同じ種類の熱が加えられます。ジャーナルに発表された2012年の研究 PM&R (理学療法とリハビリテーション は、ほとんどの患者で高周波神経摘出術による痛みの軽減が7〜9ヶ月続いたことを発見しました、そして、これは治療された領域が首にあっても腰にあっても同じでした。

内側分岐ブロックで何が起こりますか？

あなたが内側ブランチブロックを持つ予定の場合、あなたは何を期待できますか？

この手順は外来患者施設で行われる可能性が最も高く、あなたは眠らされることはありませんが、大丈夫です！医者はあなたの皮膚と椎間関節の近くの組織を麻痺させるためにあなたに局所麻酔薬のショットを与えることから始めます。医師が脊柱の後ろにある椎間関節に到達できるように、胃の上に横になります。

それから彼または彼女は、蛍光透視鏡と呼ばれるカメラに接続されている針を椎間関節領域に挿入する。針を通して、造影剤がその領域に注入されます。これにより、医師は使用するしびれ剤が椎間関節周囲の全領域を覆っているかどうかを確認することができます。次に、麻酔薬を関節に注入します。

麻酔薬が注射されたら、あなたの医者はあなたに通常あなたの痛みや症状を引き起こすのと同じ動きをするように指示するかもしれません。Anthony Vaccaro、MDによると、フィラデルフィアのThomas Jefferson大学の脳神経外科および整形外科手術の教授であり、脊髄損傷の副理事長である50％から75％の痛みの軽減が、あなたの背中を確認する理由となります。痛みはあなたの椎間関節および/またはあなたの内側枝神経から来ています。

それぞれの椎間関節は2つの内側分岐神経（上の椎骨からのものと下の椎骨からのもの）によって供給されるので、あなたは治療のためにマークされたすべての椎間関節について2ショットの麻酔薬を受けるでしょう。

医療コーディングと請求に関しては、これは混乱を招く可能性があります。実際、近年では、ファセットジョイントインジェクションのドキュメンテーションの問題により、かなりの程度のメディケア詐欺が発生しています。

ファセット注射に関するメディケア詐欺と虐待

厚生労働省の監察官が発行した2008年の報告書では、2003年から2006年の間にファセットブロックに対するメディケアの支払いが76％増加しています。これらのうち、63％の注射サービスはあまり文書化されていません。誤ってコード化されている（これらの82％がメディケアの過払いになっていた）および/または医学的に必要ではない。

2006年に、メディケアは、十分に文書化されていないか、または文書化されていないかのいずれかの医師サービスに対して、8100万ドルを支払いました。レポートによると、これらの不適切な支払いの一部は文書化の誤りに基づいていましたが、他の人は決して起こらなかった注射のためのものだったのかもしれません。報告によると、ほとんどの場合、医者は少なくとも患者の記録をメディケアに提出しましたが、場合によっては、そうしなかったために給料が支払われました。

Medicareに提出された記録の誤りのいくつかは行われた手順の欠けている記述、あるいは欠けている詳細、例えば注射を受けた脊椎のレベルおよび/または背中の側面（すなわち右、左または両方）の識別を含みました。

二国間注射（すなわち、椎間関節の両側への注射）を示すとされるアドオンコードを請求すると、メディケアが許容すべき額よりも50％多く支払いが行われた、と報告は述べている。報告書の著者は、これらの誤りのいくつかはおそらく偶然のものであったが、他の人はおそらく意図的な詐欺の事例であったと述べています。

報告書はまた、外来施設の医師は、病院で診療を行っている人々よりも、そのような間違いを犯したり不正行為を行ったりする可能性が高いと述べています。比較は、病院などの施設で行われたサービスの51％に対して、オフィスで行われたファセット注入サービスの71％でした。

しかし、おそらく最悪の犯罪は、医学的に必要ではないというそれらの注射でした。レポートによると、このバージョンの医療詐欺の合計は1,700万ドルでした。