保険の検証：拒否されたクレームの回避

あなたが保険金請求の郵便での拒否を受けたこと、そしてサービスがカバーされていないこと、またはこの手続きに事前の許可が必要であることを明記していることを想像してください。あなたはしばらく考えています… なぜ誰かがこれについて事前に知っていなかったのですか？.

もちろん、あなたのオフィスに、あなたがそのような種類の拒否を受けていないことを確認するためのシステムがあるかどうかを知っていただろう。ほとんどの保険拒否は、サービスが提供される前に保険給付情報を確認できないことが原因です。最も一般的な拒否は次のとおりです。

1.事前承認が必要です

一部の医療処置またはサービスでは、サービスが実行される前にプロバイダが認可を取得する必要があります。承認されていない患者の手続きまたはサービスによるクレームの拒否は、軽く取られるべきではない収益の大きな損失となり得る。ほとんどの医療機関は患者サービスの100％検証に近づいていますが、すべての口座が保険会社の保険金請求部門に支払われるという保証はありません。

事前の承認なしに収入を失うのを避けるために必要な措置が取られていることを保証するために、医療事務所側にはわずかな労力しかかかりません。

2.カバレッジが終了した、またはこの就業日に適格でない会員

プロバイダが患者の保険適格性を確認することが重要です 毎回サービスが提供される。定期的な患者であっても、保険情報はいつでも変更することができます。サービスが提供される前に保険給付を確認することは、患者の保険適用範囲が有効であるか終了した場合に医療事務所に気づくことができる。これにより、より最新の保険情報を入手したり、患者を自己支払いとして識別することができます。

3.実施されたサービスはカバーされていない

保険会社と個々のポリシーは、どの医療サービスでカバーされるかによって異なります。プロシージャやサービスが実行される前に、患者自身に責任を負う可能性のある患者を認識することは、素晴らしい顧客サービスです。このようにして、患者は無意識のうちに巨額の請求書にこだわらずに、事前にその決定を下すことができます。

除外またはカバーされていないサービスとは、患者の医療保険から除外されている特定の医療サービスを指します。患者はこれらのサービスに対して100％支払う必要があります。これは、サービスが提供される前に患者の保険に連絡することが重要であるもう一つの理由です。手続きに先立って料金を負担する可能性があることを知らずに、患者に請求されていない料金を請求するのは、貧しい顧客サービスです。

4.このサービスの最大のメリットが達成されました。

この拒否は通常、物理療法、行動保健サービス、カイロプラクティックサービスなどの定期的なオフィスや病院の訪問のために予約されています。ほとんどの保険には、一定期間に許可された訪問数に制限があります。患者の最大限の利益が達成されたことを確認した場合は、さまざまな支払い方法を選択できます。

一部の人々のために病気の患者からのお金を要求することは鈍感ですが、医療費はお金を必要とすることを理解しなければなりません。それは面白い話題かもしれませんが、あなたの患者からの前払いの徴収は、取り組む必要がある必要な側面です。

承認を得るための6つのステップ

1. 患者の手続きが予定されるとすぐに、保険確認プロセスが開始されます。
2. 保険会社が手続の承認を必要とする場合は、すぐに医師に連絡して承認が得られているかどうかを調べる。
3. 医師の事務所が認可を取得している場合は、認可番号を取得します。保有していない場合は、保険会社の担当部門に連絡して認証番号を入手してください。彼らの情報があなたの記録と一致することを確認することも良い考えです。
4. 医師の事務所が認可を得ていない場合は、患者が手続きを取る前に取得しなければならないことを丁寧に知らせる。通常、医者はこの要求に非常に遵守しています。彼らは患者さんに最高のケアをしてもらうことを願っており、手術を受けることができないようにするために何もしません。
5. 常に保険会社にフォローアップ。可能であれば、あなたの記録のために承認された承認のファックスを要求してください。後で必要になるかもしれません。
6. 手続きが変更されたり、直前に何かが追加された場合は、できるだけ早く保険会社に連絡して、変更を承認に追加してください。一部の保険会社では、変更に対する承認のためにわずか24時間の通知が可能です。