「蘇生しない」注文が正しい選択である場合

心臓が止まったり、呼吸が止まったりしたら蘇生したいですか？これは、医療現場における慢性疾患と高齢者の共通の問題です。通常、病院、介護施設、在宅医療またはホスピスプログラムへの入院時に提示されます。私が勤めているホスピスプログラムに入院することを認めるとき、私は患者とその愛する人がそれに反対することを決心して、すでにDo Not Resuscitate（DNR）フォームに署名したと確信しています。しかし、時には、私はショックの外観と素早い「もちろん」で答えました。

テレビは死にかけている患者の蘇生を含む真の医学を歪めるという優れた仕事をしました。医療番組は、心停止にある男性がCPRを得て、胸骨圧迫の最中に目覚めていることを描写するかもしれません。救急部のテレビに表示されている患者の多くは復活し、すぐに元の自己に戻ります。それは本当に単純ですか？

蘇生禁止の命令が正しい選択になる理由

最近、私は彼がDNRに署名したいかどうかについて私の患者と話していました。彼の最初の答えは彼が署名したいということでした。彼は蘇生されることを望んでいませんでした、なぜなら彼はどんな種類の脳や心臓の損傷と共存したくないからです。彼の娘はそれから傍受し、人々がいつも心臓発作を起こしていることを彼に保証しました、そして彼らは元気です - 脳や心臓の損傷はありません。彼の考えを変えるのにそれで十分だった。

彼は先に高度な指令を完成させていましたが、それは生命維持のために生き続けることを望まないと述べました。私は彼にこのことを思い出させました、そして、彼と彼の娘は両方とも救急隊員が彼を再びそして病院に呼吸させるべきであると答えました、そして次に医者は何をすべきか決めることができました。この男は彼の脳に拡がっていた末期肺がんを持っていました。

私は悪い知らせを抱くことを嫌いましたが、彼が直面していたことを彼に知らせなければなりませんでした。蘇生法はテレビで描くほどきれいで穏やかではありません。胸部は心臓から血液を送り出すのに十分なほど強く強く圧縮しなければなりません。これは、肋骨の骨折、肺の穴の開いた、そしておそらく負傷した心臓につながる可能性があります。救急隊員は口から口への穏やかな呼吸を超えて、患者の喉に呼吸チューブを挿入します。心臓を通常のリズムに衝撃を与えようと試みるためには、電気ショックを与える必要があるかもしれません。静脈内投与（IV）が開始されるので、それを通して強力な薬が投与される可能性があります。患者は病院に搬送され、すでに死亡しているとは言われていない場合は、家族と相談せずに即座に生命維持装置に接続される可能性があります。

これらすべてがうまくいく可能性は何ですか？統計は報告方法の違いによりあまり正確ではないが、蘇生後の生存率はすでに入院中の患者では6〜15％、特別養護老人ホームの患者では1〜2％、そして入院患者の4〜38％であった。非医療施設で蘇生した。統計は、慢性疾患、癌、または認知症を患っている患者にとって最悪です。緩和ケアやホスピスケアを受けているほとんどの人はこれらの条件の1つ以上を持っているので、彼らの生存率は最も密接に介護施設居住者のそれに似ているでしょう - 1〜2％。 1〜2％の患者さんが脳や心臓に何らかの損傷を与えることが多いことに注意することが重要です。

問題は「自分自身または私の愛する人を1〜2％の生存率のために外傷性の蘇生法に通すことに価値があるかどうか」ということになります。一部の患者にとって答えは「はい」です。しかし、他の人たちは、蘇生が成功したとしても、私が会った患者が娘に言ったように、彼らが今と同じ病気や状態を持っているのを見るでしょう。たとえ彼らが私に息を吸っても、それはいつかまた起こるだろう。」

蘇生禁止、コードなし、またはAND注文の発行

病院では、蘇生を延期する命令は一般に「コードなし」と呼ばれています。「医師のみが患者に「コードなし」になるよう命令を書くことができます。あなたやあなたの愛する人が入院中で、蘇生を希望されていない場合は、必ず医師に相談してください。あなたの願いが蘇生されないことであるならば、これについて医者と看護師に知らせてください。各州には、コードなし命令を発行するための独自の手順があり、署名が必要なフォームがあるかもしれません。

あなたやあなたの愛する人が特別養護老人ホームにいる場合は、特別養護老人ホームのスタッフに蘇生を希望しないことを正式に知らせるためにDNRフォームに署名する必要があります。彼らが署名されたDNRを持っていない限り、特別養護老人ホームスタッフは彼らの患者に蘇生法を実行することを法的に拘束されます。ほとんどの特別養護老人ホームには、DNRに加えて "ケアの優先強度"（PIC）形式と呼ばれることもある形式があります。これらのフォームによって、入院するかどうか、または抗生物質、静注用IV、人工栄養を摂取するかどうかを決定できます。

医療機関の外で、応答のない患者の現場に呼ばれた場合、救急隊員は、有効なDNRフォームが示されていない限り、蘇生を試み、患者を病院に搬送することを法律で義務付けられています。ホスピスおよび在宅医療機関、そして医院は、これらのフォームを患者に提供します。

自然死を許可する（AND）注文は、従来の蘇生禁止（DNR）注文に代わるものとして提案されています。 DNRは単に呼吸を再開したり、心臓が止まっても再開しないようにするべきではないと単純に述べていますが、自然死を許可する（AND）命令は快適さの対策のみが取られることを保証します。これには、蘇生の保留または中止、人工的な栄養補給、水分補給、およびその他の自然死を長引かせる措置が含まれます。自然死を許可する命令は、末期患者を対象としています。

本当にあなたの願い、またはあなたの愛する人の願いが蘇生されないことであるならば、あなたの願いが尊重されることを確実にするために必要なステップを踏んでください。今日「蘇生しないでください」という命令について、貴方の医師または医療提供者に相談してください。

Philip J Podrid、MD。 Ｍｏｒｔｏｎ Ｆ Ａｒｎｓｄｏｒｆ、ＭＤ。 MACC;そしてJie Cheng、MD、PhD、FACC。 突然の心停止の結果 Uptodate.comのために。

Cantor、MD、他。 蘇生禁止命令と医療の無駄 Archives of Internal Medicine 2003; 163：2689-2694