自己免疫疾患：種類、原因、診断、および治療

自己免疫疾患は、ウイルスやバクテリアのような侵入者を通常攻撃する身体の免疫システムがそれ自身を攻撃するという誤ったアイデンティティのケースです。１００を超える異なる自己免疫疾患があり、そのうちのいくつかは単一の臓器（例えば橋本甲状腺炎）を含み、他のものはほぼあらゆる臓器または組織を攻撃する（例えば狼瘡）。疲労や関節痛などの初期症状は他の病状の症状を模倣し、診断を困難にします。これらの状態は一時的なもの、より一般的には生涯にわたるものであり、重大な関連する問題に対処しているにもかかわらず、外見上病気に見えないことがあるため、「見えない障害」と呼ばれることがあります。

自己免疫疾患は2350万人を超えるアメリカ人を襲い、ますます多くの疾患が自己免疫に起因している。

バックグラウンド

免疫システムは、ウイルス、バクテリア、異物、さらには癌細胞からも私たちを守りますが、微妙なバランスでそうします。良い免疫反応がなければ（軽度の免疫システム）、わずかな感染でさえ致命的になる可能性があります。とは言っても、（自己免疫疾患のように）過活動免疫反応は病気や死に至る可能性があります。

免疫反応

たとえば、ウイルスが体内に侵入すると、免疫反応が起こります。リンパ球および他の免疫細胞が救助を急がせ、炎症を引き起こします。 Tリンパ球は自然の反応の一部であり、侵入者を排除するための機能です。 Bリンパ球は学習した反応の一部であり、脅威を特異的に標的とする抗体を産生します。

通常、免疫系は体自身の細胞を攻撃することはなく、自己免疫を予防するのに役立ついくつかの調節段階（Tヘルパー細胞など）があります。しかし、それは起こります。

自己免疫反応

自己免疫反応を引き起こす可能性があるいくつかの異なる方法があります。これらが含まれます：

• 異物または微生物が体に似ている場合：これの例はリウマチ熱です。グループA連鎖球菌に見られるタンパク質は心筋のタンパク質に似ています。結果として、抗体は心臓を攻撃します。
• 正常な体細胞が変わったとき： このメカニズムの例は、体細胞が免疫系によって「非自己」として認識されるように体細胞を改変するウイルスである。
• 抗体を作る免疫細胞（B細胞）が機能不全になり、体内の正常な細胞を攻撃する異常な抗体を作る。
• 免疫系から通常は隠されている体内の物質（眼の中の体液など）が血流に入る（外傷を伴うなど）場合。

自己免疫と自己免疫疾患

自己免疫は必ずしも自己免疫疾患を意味するわけではありません。例えば、身体は、感染後の残骸の片付けに関与するそれ自体に対する抗体（自己抗体）を産生する可能性がある。自己免疫疾患では、反応は炎症と組織損傷を引き起こします。

一緒になって身体のほぼあらゆる領域の組織に影響を及ぼし得る広範囲の自己免疫疾患がある。これらの条件はスペクトルに沿っていますが、次のように分類できます。 臓器特異的疾患 （主に1つの臓器に影響を与えるもの） 全身性疾患または全身性疾患多くの種類の組織や臓器に影響を与えます。これらの全身状態のいくつかは、血管、内分泌腺、皮膚、関節、または筋肉に影響を与える可能性があります。

臓器特異的な病気

より一般的な臓器特異的自己免疫疾患には以下のものがあります。

自己免疫性甲状腺疾患

自己抗体は、橋本病の甲状腺炎のように甲状腺組織の破壊と甲状腺機能低下症、あるいはグレーブス病のように甲状腺組織の刺激と甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性があります。これらの両方の状態で、症状は急速に発症するか、または時間の経過とともにゆっくりと発生する可能性があります。自己免疫性甲状腺疾患は非常に一般的であり、非常に過少診断されていると考えられています。

甲状腺機能低下症は、疲労、体重増加、便秘、および脱毛の症状を引き起こす可能性があり、その状態は生涯にわたる甲状腺ホルモン補充療法で治療されます。

橋本甲状腺炎の概要

対照的に、甲状腺機能亢進症は、神経質、不安、発汗、および熱不耐性を引き起こすことが多く、腺を破壊するために抗甲状腺薬、手術、または放射性ヨウ素療法で治療されることがあります。

バセドウ病の概観

I型糖尿病

小児期または若年成人期にしばしば起こるＩ型糖尿病は、自己抗体がインスリンを作る原因となる膵臓のベータ細胞を破壊するときに起こる。症状にはのどの渇き、排尿の増加、そして重度の場合は糖尿病性昏睡が含まれます。生涯にわたるインスリン補充療法で治療されており、腎不全、網膜症、心臓病などの合併症を避けるためには慎重なモニタリングが必要です。

1型糖尿病について

乾癬

乾癬は、免疫系が誤って皮膚細胞に信号を送り、急速に増殖するようになったときに起こります。乾癬にはいくつかの形態がありますが、最も一般的なものはプラーク乾癬です。斑状乾癬は、膝、腰、頭皮、および肘に最も頻繁に発生する斑と呼ばれる隆起（しばしばかゆみを伴う）赤い斑点を特徴とします。乾癬の治療法の選択肢は、種類と重症度によって異なります。乾癬を患っている人にとっては、乾癬性関節炎と呼ばれる関連する自己免疫状態についてスクリーニングすることが重要です。

乾癬の概要

多発性硬化症

多発性硬化症（MS）は、自己抗体が神経を裏打ちする脂肪鞘（ミエリン）を攻撃する状態です。病気は、影響を受ける神経系の特定の領域に応じてさまざまな症状を示すことがありますが、視力の問題、しびれやうずきなどの感覚障害、膀胱の問題、脱力感、協調の喪失、振戦などがあります。この状態は治癒することはできませんが、より新しいMSの疾患修飾療法は、人の病気の進行を遅らせることによってMSの様相を変えています。

MSの概要

ギランバレー症候群

ギランバレー症候群は、自己抗体が神経を裏打ちする支持細胞を攻撃する状態です。それはしばしばウイルス感染の後（そしてまれに、インフルエンザの予防接種の後）に起こり、そしてそれは感染性生物の部分が神経系の部分に似ていると考えられている。この症候群は、足や手の弱さや感覚の変化から始まることがよくあります。体調が上がるにつれて、迅速な医療がなければ生命を脅かすようになります。 （横隔膜麻痺のためには、人工呼吸器による呼吸補助が必要です。）

ギランバレー症候群の概要

全身性疾患

全身性自己免疫疾患は、その影響が全身に感じられるため、いくつかの異なる問題を引き起こす可能性があります。例は次のとおりです。

全身性エリテマトーデス（SLEまたはループス）

全身性エリテマトーデス（ループス）は、複数の臓器に発症する自己免疫疾患の原型です。ループスの症状には、関節痛、皮膚の発疹、腎臓の問題、肺や心臓の炎症、貧血、凝固の増加（血栓症）、記憶の問題などがあります。治療法には、生活習慣対策（日焼け止めや禁煙など）やコルチコステロイド、抗マラリア薬、免疫抑制薬などの薬が含まれます。

ループスの概要

慢性関節リウマチ

慢性関節リウマチ（ＲＡ）は、痛み、腫脹、および治療なしでは関節の最終的な破壊を特徴とする。変形性関節症（「消耗性」関節炎）とは異なり、RAの症状はより重症です。早期かつ積極的な治療がなければ、関節の変形は通常起こります。関節は通常対称的に影響を受け、手と足の小さな関節を好む。関節の炎症（滑膜炎）に加えて、RAの人々は皮下結節、胸水、心臓の内層の炎症（心膜炎）などを発症することがあります。

慢性関節リウマチの概要

炎症性腸疾患

クローン病および潰瘍性大腸炎を含む炎症性腸疾患（IBD）は、消化管の慢性的な炎症を指します。クローン病は口から肛門への炎症を引き起こすかもしれませんが、潰瘍性大腸炎の炎症は大腸（結腸と呼ばれる）と直腸だけに影響を与えます。症状には下痢、腹痛、血便、体重減少、疲労などがあります。治療は、両方の状態が結腸癌を発症する危険性の増加と関連しているので、薬物療法と外科手術の組み合わせ、ならびに慎重なモニタリングをしばしば含む。

IBSの概要

シェーグレン症候群

シェーグレン症候群では、自己抗体が涙と唾液を作る腺を攻撃します。これは、ドライアイ、口渇、および虫歯、味覚の喪失などの関連する結果につながります。関節痛や他の症状も起こる可能性があります。ほぼ半数の人にとって、この症候群は単独で起こりますが、それは他の自己狼瘡、慢性関節リウマチ、または強皮症のような他の自己免疫状態と関連しています。

シェーグレン症候群の概要

抗リン脂質症候群

抗リン脂質症候群は、血液中の特定のタンパク質に対する自己抗体が関与する一般的な自己免疫疾患であり、異常な凝固を引き起こします。それは頻繁に流産や早産が頻繁にある女性、または明らかな原因なしに血栓やあざが発生するときに最初の原因として指摘されています。血栓の形成は、心臓発作（心臓の血管に発生した場合）や脳卒中（脳に血栓が発生した場合）にもつながる可能性があります。

抗リン脂質症候群の概要

兆候と症状

一般的な自己免疫疾患の症状は、影響を受ける特定の臓器に応じて大きく異なる可能性がありますが、これらの疾患の多くに共通する症状がいくつかあります。これらの症状は非特異的であるため、それらは非自己免疫状態の徴候である可能性があります。

一般的な症状

一般的な症状は次のとおりです。

• 疲労
• 微熱（しばしば出入りする熱）
• 体重変化
• めまい
• 筋肉や関節の痛みや腫れ
• 集中しにくい
• 皮膚の発疹
• 消化器系の問題
• 体調が悪いという一般的な感覚

症状はしばしば再発性および寛解性（衰弱および衰弱）の経過をたどり、病気は悪化し、改善し、そしてその後再び予測不可能な方法で悪化します。重度の症状の突然の発症として定義されるフレアが発生する可能性があります。

特定の症状

具体的な症状は根本的な疾患によって異なり、次のようなものがあります。

• 変形性関節症で予想されるよりも重い発赤、痛み、および関節腫脹などの関節症状
• ループスを伴う顔の「蝶の発疹」などの皮膚の発疹
• 血管炎、血管が冒されている場所には傷害をもたらす可能性がある血管の炎症（動脈瘤など）

多くの自己免疫疾患は特定の症状に基づいて疑われる 症状の組み合わせ二人は同じ診断と非常に異なる症状を持つことができますが。

例えば、強皮症（全身性硬化症）は、石灰沈着症（カルシウムの蓄積）、レイノー症候群（手が冷たくなり、しばしば青や白になると悪化する症状）を組み合わせたCREST症候群と呼ばれるものによって特徴付けられます。低温）、食道機能不全、強皮症（指がソーセージに似ている状態）、毛細血管拡張症（「くもの静脈」の出現を引き起こす異常に拡張した毛細血管）。

自己免疫疾患の症状

共発生

ある自己免疫疾患を持つ人々が別の自己免疫疾患を発症することは珍しくありません。これは遺伝的素因または一般的な引き金に関連する可能性があります。

全体として、ある自己免疫疾患を患っている人々の約25％が別の自己免疫疾患を発症する傾向があります。

一例は、関節リウマチと自己免疫性甲状腺炎との組み合わせ、またはセリアック病とＩ型糖尿病との組み合わせ、自己免疫性肝疾患、もしくは慢性関節リウマチである。

用語 多発性自己免疫症候群 自己免疫疾患が3つ以上ある人々を説明するために使用されます。この症候群にはさまざまな種類がありますが、多くの場合、3つの状態のうちの1つが皮膚関連です（円形脱毛症や白斑など）。

原因とリスク要因

自己免疫疾患の発症の根底にあると考えられるいくつかの要因、およびリスクの上昇に関連する要因があります。

自己免疫疾患および/または再発の考えられる原因は次のとおりです。

• 感染症： 自己免疫は、ウイルスやバクテリアの成分が体内のタンパク質に似ているとき、あるいはその代わりに感染が免疫系をアップレギュレートするときに起こると考えられています。自己免疫疾患と関連するいくつかの特定の微生物には以下が含まれる：エプスタイン - バーウイルス、サイトメガロウイルス（CMV）、およびグループA 連鎖球菌.
• 環境要因： 日光の欠如、ビタミンD欠乏症、化学物質への曝露、およびその他の環境要因が、さまざまな種類の自己免疫疾患と関連しています。いくつかの研究はまた、より無菌の環境（より少ないペット、よりきれいな家など）をいくつかの自己免疫疾患の発症と結びつけています。 「衛生仮説」の背後にある理論は、人々がより少ない抗原（ダニ、動物の毛髪など）にさらされるにつれて、過活動免疫系がそれ自体を攻撃するというものです。
• ライフスタイル： 喫煙は慢性関節リウマチを発症する危険性を3倍にするようであり、そしてまた、グレーブ病およびMSのような他の自己免疫状態と関連している。肥満は危険因子としての役割を説明するかもしれない「炎症誘発性」状態と考えられています。一般に、西洋式食事療法（高脂肪、高糖、高タンパク質、高塩）は、自己免疫疾患の発症を促進すると考えられています。
• 腸内細菌： ますます、研究は人の消化管（腸内細菌叢）に住むバクテリアと自己免疫疾患を含む多くの健康状態の間の関係を指しています。
• 遺伝学： いくつかの自己免疫疾患は、特定の遺伝子を研究している進行中の研究で、家族で様々な程度に進行しているように見えます。

危険因子は特定の状態によって異なりますが、以下が含まれます。

• 性別： 多くの自己免疫疾患は女性でより一般的です。さらに、ホルモン因子は、これらの症状の多くの再燃において役割を果たす可能性があります。
• 年齢： 多くの自己免疫状態が出産年の間に最初に現れる。
• 重量： いくつかの自己免疫状態は、太りすぎの人々においてより一般的であり、他のものは、摂食障害の病歴を有する人々においてより一般的である。
• 人種： I型糖尿病は白人でより一般的で、アフリカ系アメリカ人、ヒスパニック系、およびネイティブアメリカン系の女性ではより一般的であるため、さまざまな症状が異なります。
• 地理： 多発性硬化症、炎症性腸疾患、およびI型糖尿病などの一部の自己免疫疾患は、北半球、特に太平洋岸北西部でより一般的です（地理的な違いは、ビタミンD曝露と関連している可能性があります。 MS）または民族性（スカンジナビアの遺産など）。
• 喫煙： タバコの使用は、これらの症状の多くの危険性の増加と関連しています。
• 薬： プロカインアミドやループスの場合のように、薬によっては特定の症状のリスクを高める可能性があります。

自己免疫疾患が起こるのはなぜですか？

診断

自己免疫疾患の診断には時間がかかることがあり、場合によってはいくつかの意見があります。実際、そして残念なことに、平均的な人は診断が下される前に４年半（少なくとも４人の医者を見て）過ごす。

どこから始めれば

関節症状が優勢であればリウマチ専門医に会うなど、最も目立つ症状に対処する専門家から始めることをお勧めします。追加の専門家はその後相談する必要があるかもしれません。

診断プロセスは慎重な歴史から始まりますが、多くの人は一見無関係の症状を抱えているため、これはイライラすることがあります。身体検査では、関節の腫れ、特徴的な発疹などに基づく自己免疫状態が示唆されることがありますが、さらなる検査が最も頻繁に必要とされます。自己免疫疾患を確定的に診断できる単一の検査はありませんが（I型糖尿病などのようなまれな例外はありますが）、評価には通常、次のような多数の検査が含まれます。

• 赤血球沈降速度（ESRまたはsed rate）試験
• C反応性タンパク質（CSR）試験
• 全血球数（CBC）
• 包括的な代謝パネル
• 抗核抗体（ANA）テスト：抗核抗体は、細胞の核内の構造を攻撃する自己抗体です。 ANAのさまざまなパターンはさまざまな病気と相関しています。
• リウマチ因子（RF）検査
• 甲状腺ペルオキシダーゼ抗体検査

疑わしい状態に応じて推奨される可能性がある他の多くのテストがあります。

画像診断は、腫脹している関節のX線や心膜液滲出が疑われる場合の心エコー図（心臓の超音波）など、自己免疫状態に関連する特定の症状を評価するときに使用できます。

トリートメント

自己免疫疾患の治療法は特定の疾患によって異なります。

いくつかのケースでは、状態は治癒可能性がありますが、ほとんどの場合、病気の寛解または管理が主な目標です。

これらの症状の多くでは、経過は予測不可能であり、治療法は時間とともに変化する可能性があります。

一般的に、治療は以下のものからなると考えることができます。

• 症状を管理する： 例えば、関節痛を制御するための非ステロイド系抗炎症薬。
• 置換： I型糖尿病や自己免疫性甲状腺機能低下症などの症状には、インスリンまたは甲状腺ホルモンが投与されます。
• 炎症を制御する：コルチコステロイドや腫瘍壊死因子阻害剤（生物学的製剤）などの薬は、多くの自己免疫疾患に関連する炎症を抑制するために必要です
• 合併症の予防 I型糖尿病患者では合併症を減らすために慎重な血糖管理が必要ですが、関節リウマチを防ぐためには慢性関節リウマチによる早期の積極的な治療が必要です。

臨床試験も進行中で、これらの症状を管理するためのより新しくより良い方法が求められています。

対処

ほとんどの自己免疫疾患は再発寛解型疾​​患です。いつ気分が良くなり、いつ気分が悪くなるかを予測するのは困難です。さらに、これらの障害を持つ多くの人々は外見上健康であるように見え、時々友人や愛する人からの理解と支援の低下につながります。そうは言っても、自己免疫疾患を持つ人々が日々のフラストレーションや症状にもっとうまく対処するために自分自身でできることはたくさんあります。

• 健康的な食事を食べる： セリアック病または糖尿病を患っている人にとっては、食事を監視することが重要です。それでも自己免疫疾患を持つ他の人にとっては、健康な腸内細菌を持つ方法について学ぶことが重要です。
• 良い睡眠衛生を実践します。 毎晩十分な量の休息を取って、毎日同じ時間に起きて眠りにつくようにしてください。
• 運動： 軽度から中等度の運動はほとんどの人にとって重要ですが、それを推し進めずにいつ止まるべきかを知ることも同様に重要です。
• 練習ストレス管理： ストレス管理は、あらゆる病状に対処するときに役立ち、自己免疫疾患などのストレスの多い状態では特に重要です。
• あなたの引き金を知ってください： いくつかの条件では、病気のフレアに関連付けられているトリガーがあります。それらを識別してから、あなたの露出を減らすための方法を調べることは役に立ちます。

サポート

深刻な病状に対処している人は誰でもサポートを必要としますが、これは「目に見えない病気」を持っている人たちにとってはなおさらです。対面サポートグループやオンラインサポートコミュニティは、予測不可能で誤解されがちな状況に同様に対処している他の人々とつながる機会を提供するので、役に立ちます。特定の条件に基づいているグループもあれば、症状に基づいているグループもあります。自己免疫患者グループの全国連合は、これらのコミュニティを探すときに始めるのに適した場所です。

DipHealthからの一言

あなたや愛する人が自己免疫疾患に対処しているなら、それはあなた自身の支持者であることが重要です。診断への、そしてその後の効果的な治療への道のりは、いらだたしくて孤独でさえあり得る。幸いなことに、これらの症状の原因と治療法の両方を研究しているたくさんの研究があります。