心臓ストレステスト：使用、副作用、手順、結果

あなたの心臓がちゃんと働いていない10の警告サイン (十一月 2024)

心臓ストレステスト（心臓運動テストとしても知られています）は、管理された環境における身体運動に対する心臓の反応を測定するために使用される診察室試験です。一般的にトレッドミルや静止したサイクルで行われるこのテストは、人が休んでいるときに見逃されることが多い冠状動脈疾患（CAD）の診断に役立ちます。

テストの目的

心臓ストレステストは、心臓と血管の両方を含む心臓血管系の状態を評価するために使用されます。それは安静時のあなたの循環を最大の運動で取られた同じ測定値と比較することによってそうします。このテストの主な目的はCADを示唆する異常を検出することですが、他の形態の心臓病を持つ人々の健康状態を監視するためにも使用できます。

テスト目的

CADは、冠状動脈（心臓に栄養を供給する動脈）の壁が硬くなり、肥厚し、プラークを蓄積し始めるときに起こります。これはアテローム性動脈硬化症として知られている状態です。時間が経つにつれて、閉塞は血流を妨げる可能性があり、最終的に心臓発作や脳卒中につながる可能性があります。

CADの課題は、部分的な閉塞があっても、安静時に心臓が依然として十分な血液を供給される可能性があることです。閉塞の影響が見られそして感じられるのは心臓がストレス下に置かれた時だけである。

心臓ストレステストにはいくつかの要素が含まれます。これはいくつかの方法で閉塞を明らかにするのに役立ちます。

血中酸素濃度モニタリング： 血流が遮断されると（虚血として知られる状態）、心臓に運ばれ肺から運ばれる酸素の量は減少します。
脈拍および血圧モニタリング： 血流がプラークによって部分的に塞がれると、狭窄した血管を通して血液を送り出すために心臓はより懸命に働かなければなりません。
心電図（ECG）： これらの同じ効果は、心拍数だけでなく心臓のリズムも変えます。ＣＡＤでは、変化は特徴的であり、ＥＣＧを用いて識別することができる。

CADを診断することに加えて、ストレステストはしばしば閉塞がどれほど重要であるかを私たちに教えることができます（機能能力評価と呼ばれます）。例えば、虚血の徴候がほとんど運動を伴わずに発症する場合、閉塞はおそらく重大でありそして積極的な介入を必要としている。高レベルの運動で発生する虚血は通常それほど重要ではなく、治療へのアプローチを変えるかもしれません。

定期的なストレステストは、うっ血性心不全の進行状況（心臓が本来の血液を送り出していない場所）の進行を監視したり、心臓発作から回復している程度を評価するためにも使用できます。

テスト制限

閉塞を検出するのには有用ですが、心臓のストレステストでは動脈の硬化度や肥厚度を判断することはできません。この検査は血流の一般化された尺度にすぎず、医師はこれを使用して制限領域を検出したりCADの重症度を診断したりできます。

動脈閉塞の位置を特定するために、心臓専門医は心臓カテーテル検査と冠動脈造影検査を実施する必要があるかもしれません。

心臓ストレステストでは、動脈プラークがどれほど安定しているか、または人が心臓発作を起こしているかどうか、またいつ起こるかを予測することもできません。

精度の点では、心臓ストレステストは解釈に開放されていることが多く、結果は使用される機器、技術者の経験、および日々変化する可能性のあるその他の要因（特徴的な症状がテストかどうか）。

American College of Cardiologyの調査によると、イメージングを使用しない場合の心臓ストレステストの感度は68パーセントですが、その特異性は77パーセントです。（感度とは、正しい陽性診断を下すテストの能力を指し、特異度とは、正しい陰性診断を下すテストの能力を指します）。

したがって、臨床経験は、テスト結果がどの程度正確に表現されるかに大きな役割を果たします。

リスクと禁忌

心臓ストレステストは比較的安全で管理された手順ですが、失神、胸痛（狭心症）、不整脈（不整脈）、心臓発作など、進行性の心臓病を患っている人々にリスクをもたらす可能性があります。

あなたの医者があなたにふさわしいテストを考えるならば、テストの一般的なリスクは低いと考えられます。安全上の理由から、心臓ストレステストはではない次のような症状がある場合に使用してください。

不安定な狭心症はまだ薬で安定していません
重症肺高血圧症
制御されていない不整脈
不適切に制御された鬱血性心不全
肺塞栓症（肺動脈の血栓）
大動脈解離（大動脈の裂傷）
あらゆる種類の急性疾患

これらの条件が管理されている場合は、ストレステストを検討することができます。

足を使えなくても、心臓のストレステストを受けることができなくなるわけではありません。トレッドミルの代わりに、腕で回す自転車のようなクランクを用意することもできます。

身体障害のために運動できない人には、ドブタミンと呼ばれる短時間作用型の薬が与えられることがあります。これは、心臓に対する運動の効果をシミュレートすることができます。

テストの前に

心臓ストレステストの準備は比較的最小限ですが、試験に到着する前に知っておくべきことがいくつかあります。

タイミング

心臓ストレステストを計画するときは、1日の90分以上脇に置くように準備してください。テスト自体にかかる時間はわずか6〜15分ですが、冷却するには準備と時間がかかります。考慮に入れるべき遅れもあるかもしれません。

サインイン、リラックス、急いでいらないように、予定の30分前に到着するようにしてください。

ロケーション

心臓ストレステストは、最も一般的には心臓専門医の診療所で行われます。検査を支援するために使用されることがある心エコー図のように、もっと特殊な機器が必要な場合、あなたは病院に行くように頼まれるかもしれません。部屋自体はストレスラボと呼ばれています。

機器のセットアップは比較的簡単で、通常次の作業が含まれます。

調整可能な傾斜部を備えたトレッドミル（または必要に応じて他の適切な装置）
電極付心電図装置
血圧計（血圧計）
血中酸素濃度を測定するためのパルスオキシメータ

検査は医師、看護師、または訓練を受けた技術者が監督します。

なにを着ればいい

あなたの予約のために到着するとき、ウォーキングシューズのペアとゆったりとしたツーピースの衣装を必ず着用してください。また、EEG電極を胸部に取り付けることができるように、シャツやブラウスを取り外す準備をしておく必要があります。

オフィスには財布や携帯電話を保管するロッカーがあるかもしれませんが、宝石やその他の貴重品は家に置いておくのが最善です。

飲食

検査の24時間前には、喫煙をやめてカフェインで何かを食べたり飲んだりしないようにする必要があります。これには、コーヒー、紅茶、エネルギードリンク、チョコレート、そして特定のエネルギーバーが含まれます。

試験前の4時間は、普通の水だけを消費してください。あなたが糖尿病を持っているか、食事で慢性疾患の薬（特定のHIV薬）を服用しているならば、あなたは必要に応じて食事をし、それでも4時間の制限を守るように一日の終わりにテストをスケジュールしたいかもしれません。そのような必要性については必ず医師に相談してください。

医薬品

ストレステストをスケジュールするときは、処方薬、市販薬、ホメオパシー薬、伝統薬、栄養薬のいずれであっても、服用している可能性のある薬について心臓専門医にアドバイスしてください。場合によっては、薬がテストの正確さを妨げるかもしれません。

これらはカフェインを含んでいるあなたの心拍数と血圧を高めることができるどんな薬も含みます。例としては、減量の丸薬、No-DozやVivarinなどの覚醒剤、アナシンやエクセドリンなどのカフェイン強化鎮痛剤があります。

狭心症の治療に使用される慢性心臓薬や硝酸薬も、試験の24時間前に中止する必要があります。（それが言われていると、あなたの医者からの直接指示なしに少しの薬も止めないでください。）

血糖をコントロールするためにインスリンを服用している場合は、検査当日に心臓病専門医にいくらかかりますか。多くの場合、インスリン投与量を減らす必要があり、経口薬は試験が完了するまで遅らせる必要があります。

一方、喘息やCOPDに吸入器を使用する場合は、万が一のために持っていってください。血糖値モニターを使用している場合は、テストが完了したら、それも一緒に持って血糖値をテストします。

費用と健康保険

心電図による心臓ストレス検査の費用は、医療提供者や検査の実施場所によって異なりますが、数百ドルから1,000ドルの範囲です。心エコー検査や核画像検査などの画像検査が含まれる場合、価格は数千ドルに達することがあります。

そのためには、事前に検査の費用を知っておく必要があります。また、健康保険がある場合はそれをカバーする金額と、控除可能な自己負担費用の金額を調べることが重要です。まれな例外はありますが、このテストには保険の事前承認が必要です。これは循環器科の管理者が通常あなたに代わって提出することができます。

何らかの理由で補償を拒否された場合は、拒否の理由を書面で保険会社にお尋ねください。その手紙を州の保険の消費者保護局に持ってきて助けを求めることができます。あなたの心臓専門医は、なぜ検査が不可欠なのかについても介入し、さらなる動機を与えるべきです。

持っていくもの

あなたはタオル、水のボトル、そして着替えのほか、運動後にさっぱりするために必要なものなら何でも持ってきたいと思うかもしれません。

その他の考慮事項

心臓のストレステストでは一瞬の間に気分が悪くなることがありますが、家を運転する能力を妨げるべきではありません。それが言われて、あなたが年配であるか、または頻繁にふらつき、狭心症、または急性の呼吸器症状を経験することに慣れていないならば、あなたは念のために運転仲間を連れて行きたいかもしれません。

テスト中

テスト当日、あなたの保険情報にサインインして確認した後、あなたは緊急連絡先情報を提供し、あなたがテストの目的とリスクを知っていることを述べる責任票に署名するよう求められるかもしれません。

あなたはその後ストレスラボに連れて行かれます。検査自体は、検査技師または主治医によって行われます。

事前テスト

テストの前に、ECG装置から10個の個別の電極を粘着性のある接着剤で胸部に取り付けることができるように、シャツを取り外す必要があります。あなたの胸が毛深いなら、部品は剃る必要があるかもしれません。電極が所定の位置にしっかりと固定されると、控えめなガウンを提供することができる。

次に、血圧計のカフを腕に巻き付け、洗濯ばさみのようなセンサーを指にはめてパルスオキシメータに接続します。

テストの運動部分が始まる前に、技術者はあなたのECG、脈拍、血圧および安静時の血中酸素レベルを記録します。これらはあなたの他の結果が比較されるベースラインとして役立ちます。

テスト中

安静時の結果が得られた後、テストの運動部分が始まります。運動は段階的に行われます。つまり、マシンの速度を上げたり、抵抗や傾きを調整したりすることで3分ごとに強度が増します。

各3分間隔で、あなたの脈拍、血圧、血中酸素、そして心電図はあなたが経験している可能性のある症状と共に記録されます。手すりやハンドルバーを強くつかまないでください。結果に影響する可能性があります。

テスト中は、激しく呼吸したり、汗をかいたり、心臓の鼓動を感じたりすることがありますが、明白な痛みや苦痛を感じるべきではありません。そうであれば、技術者に伝えてください。あなたが自分の心電図に到達しているかどうかを技術者が確認できるように、あなたの心電図は手術中ずっと監視されます。最大心拍数（MHR）または実際の問題に近づいている。

テストの目的に応じて、最大ストレステストまたは最大下ストレステストと呼ばれるものを受けることがあります。定義により：

最大ストレステスト あなたがもう動かなくなることができなくなるまで強度レベルを上げることを含みます。最大テストの目的はCADの証拠を提供することです。テストはあなたの心血管のフィットネスレベルに応じて、6〜15分、時にはより少なく持続することができます。
最大下応力試験あなたがあなたのMHRの85パーセントに達するまでだけ運動を続けることを含みます。このテストは、心臓発作から回復した人々が安全に実行できる運動量を判断するためによく使用されます。このテストの最大時間は27分です。からの研究によると、ほとんどの人は8〜10分に達するだろう、クリーブランドクリニックジャーナルオブメディカル。

中等度から重度の胸痛、重度の息切れ、めまい、または疲労を感じた場合は、いつでもテストを中止できます。同様に、心電図が不整脈を示しているか、あなたの血圧が異常に高いか低い場合、テストは途中で中止されます。

試験後

ストレステストが完了し、必要な対策が完了したら、ゆっくりとしたペースで2〜3分間歩き続けるか、自転車に乗ってゆっくりと体を冷やします。その後、テストは正式に終了しました。あなたは水を与えられ、10から15分横になるように求められます。

検査技師があなたの脈拍と血圧が正常化したと判断した後、血圧計カフ、脈拍酸素濃度計、およびECGリード線は削除されます。それからあなたはあなたの服に戻り、トイレでさわやかにすることができます。

あなたが糖尿病を患っているなら、これはあなたの血糖値を測定するためにあなたのグルコース計を使う時です。それが異常であるならば、技術者、看護師または主治医に助言してください。

同様に、あなたが何らかの理由で気分が悪くなった場合は、事務所を離れないでください。医療スタッフに誰かに話し、大丈夫かどうかを確認するためにチェックアウトさせます。

テスト後

一般的に言って、あなたのバイタルサインがストレステストの後にチェックアウトされた場合、有害な症状や長引く副作用はありません。あなたが運動や座りがちな生活を送っていることに慣れていない場合、あなたは疲れを感じたり、試験の1、2日後に筋肉や関節の痛みを経験するかもしれません。これは正常です。あなたの足の灼熱感さえ（乳酸の蓄積によって引き起こされる）さえ徐々に落ち着くでしょう。

ただし、ストレステストから帰宅した後に次のことが発生した場合は、911に電話するか、最寄りの緊急治療室に行く必要があります。