胆嚢疾患：原因と危険因子

「胆嚢疾患」という用語は、胆嚢に影響を与えるあらゆる健康問題を表します。

胆嚢疾患の最も一般的な原因は胆石（胆石症と呼ばれる）ですが、胆嚢炎症（胆嚢炎と呼ばれる）、胆道ジスキネジア、機能性胆嚢疾患、原発性硬化性胆管炎、および胆嚢がんなど、他にもたくさんあります。

一般的な原因

胆石は胆嚢疾患の最も一般的な徴候であり、多すぎるコレステロールまたはビリルビン（赤血球が分解されると肝臓で作られる色素）の結果として形成されます。

胆石は、胆嚢の内側に形成される結晶です。胆嚢は、肝臓の下の腹部の右上にある梨状の器官です。あなたの胆嚢の主な目的は、肝臓によって作られる胆汁と呼ばれる液体を保存することです。胆汁はあなたが食べる食物から脂肪や特定のビタミンを消化し吸収するのに必要です。

あり コレステロール胆石、あなたの胆汁はコレステロールで「圧倒」されていて、それが通常するようにそれを溶解することができないので、石が形成されます。米国の胆石患者の大多数はコレステロール石を持っています。

顔料胆石 ビリルビンが多すぎると形成することがあります。肝硬変（あまりにも多くのビリルビンが肝臓によって作られる）や鎌状赤血球症（赤血球が分解される）のような病状は、色素結石を引き起こす可能性があります。

最後に、胆嚢が適切に胆汁を空にしないと胆石が形成されることがあります（これは胆汁うっ滞と呼ばれます）。

胆石を発症する危険因子には以下のものがあります。

• 女性の性別
• 40歳以上
• 妊娠
• 肥満
• コレステロールの高い食事、精製炭水化物（白パンなど）、飽和脂肪（チーズ、バター、赤身など）
• 体を動かさない生活
• 急激な体重減少
• 根底にある疾患（例えば、糖尿病、メタボリックシンドローム、肝硬変、クローン病、嚢胞性線維症、鎌状赤血球症、または脊髄損傷）
• 経口避妊薬やホルモン補充療法など、エストロゲンを含む薬
• サンドスタチン（オクトレオチド）、ロセフィン（セフトリアキソン）、およびMicrozide（ヒドロクロロチアジド）のようなチアジド系利尿薬などの他の薬

より大きな原因

他の多くの原因は胆嚢疾患に関連しています。

胆嚢炎

胆嚢の炎症（胆嚢炎と呼ばれる）は、胆石（急性胆嚢炎と呼ばれる）の結果として、またはそれほど一般的ではありませんが、胆石なしで発症する（無石胆嚢炎と呼ばれる）ことがあります。

急性胆嚢炎 胆石が胆嚢管内に留まると起こり、胆嚢炎症を引き起こす。胆石を持っていることの典型的な痛み（胆道疝痛）に加えて、人は熱、吐き気、嘔吐、倦怠感、そして/または食欲不振を持つことがあります。白血球数の増加も通常みられます。

無石胆嚢炎 急性胆嚢炎と同じ症状や徴候を引き起こしますが、胆石は存在しません。代わりに、専門家は、この状態が胆嚢うっ滞と虚血（貧弱な血流）から生じると信じています。この種の胆嚢疾患は典型的には重症患者に起こる。

無石胆嚢疾患を発症する可能性を高める要因には、以下のものがあります。

• 深刻な病気（例えば、急性骨髄性白血病、AID、冠状動脈性心臓病、心不全糖尿病、末期腎臓病、血管炎）
• やけど
• 出産
• 免疫システムの抑制
• 主な感染症または外傷
• 特定の薬（例、アヘン剤）
• 複数回輸血
• 機械換気
• あなたの静脈を通して栄養を受け取ること（総非経口栄養と呼ばれる）

胆道ジスキネジア

胆道ジスキネジアは、オッディ括約筋の機能異常に関連する胆管系閉塞症候群を表します。これは、小腸に入ったときに総胆管が膵管と接合する領域を囲む筋肉構造です。

オッディ括約筋はこの疾患では適切に機能しないので、胆道閉塞が起こる可能性があります。これらの胆道閉塞の断続的なエピソードは、胆石様の痛み、すなわち腹部の右上または中央上部の鈍い一定の痛みを引き起こします。

腹部超音波検査で広がった総胆管が明らかになることがありますが、オッディマノメトリー括約筋と呼ばれる検査を用いて胆道ジスキネジーを確定診断することができます。オディ圧の括約筋が上昇している場合（検査結果が陽性）、人は括約筋の切除を受けることがあります（内視鏡的括約筋切開術と呼ばれます）。

胆道ジスキネジアの原因は不明です。胆嚢を取り除いた人によく見られます。胆嚢を摘出したことのある人の大多数は胆道ジスキネジアを経験していませんが。他の専門家は、この疾患が痙攣または括約筋への神経喪失から生じることを示唆しています。

機能性胆嚢疾患

機能性胆嚢障害は、胆石またはオッディ機能不全の括約筋がない状態で胆道痛（右上または腹部中央部の不快感）を経験する人々を指す。

機能性胆嚢障害を持つ人々は、炎症や肝臓の問題の証拠なしに、正常な血液検査を受けます。彼らはまた、胆石の証拠なしで胆嚢の正常な超音波を持っています。

胆汁性疼痛を模倣する可能性のある他の症状（虚血性心疾患や消化性潰瘍など）を除外した後、機能性胆嚢障害の診断を確認するためにコレシストキニン（CCK）刺激総胆管造影と呼ばれる検査を受けることがある。

このテストでは、胆嚢の駆出率（トレーサーが胆嚢を離れる量）を計算します。駆出率が40％未満のように低い場合、検査は機能性胆嚢障害の診断を支持する。この疾患の治療は胆嚢の摘出（胆嚢摘出術と呼ばれる）を伴います。

まだはっきりしていないが、潜在的な胃腸運動の問題（例えば、異常な胃内容排出）を持つ人々が機能的な胆嚢障害を発症する危険にさらされている可能性があります。

胆嚢がん

胆嚢がんはまれであり、胆嚢内の細胞が急速かつ制御不能に増殖すると発生します。

胆石と原発性硬化症胆管炎はどちらも、胆嚢癌を発症する可能性を高めますが、胆石ははるかに一般的です。実際、American Cancer Societyによると、胆嚢がんを患っている4人のうち少なくとも3人は診断時に胆石を持っています。

胆嚢疾患を発症するその他の危険因子には以下のものがあります。

• 女性の性別
• 高齢者
• 肥満
• 民族性（メキシコ系アメリカ人またはネイティブアメリカン）
• 細菌、サルモネラ菌Typhiによる慢性感染
• 総胆管内の嚢胞
• 胆嚢ポリープ
• 胆管の異常

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